2) стационара челюстно-лицевой хирургии
3) поликлиники
4) специализированного травматологического центра (+)
Прободное ранение относится к открытой травме глазного яблока — повреждению его фиброзной оболочки на всю толщину с сообщением внутриглазных структур с внешней средой. Такие повреждения требуют срочной специализированной помощи, поскольку сопровождаются выпадением или ущемлением радужки, цилиарного тела и стекловидного тела, гипотонией, внутриглазным кровоизлиянием, риском эндофтальмита и необратимой утраты зрения. Оптимальная тактика включает первичную хирургическую герметизацию раны, удаление инородного тела при его наличии и последующие витреоретинальные вмешательства по показаниям.
Специализированный травматологический центр располагает офтальмохирургами, операционным микроскопом, микрохирургическим инструментарием, возможностями компьютерной томографии орбит и круглосуточной витреоретинальной помощи. До операции необходимы защитный жесткий экран без давления на глаз, системная антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка, обезболивание и противорвотная терапия; наложение давящей повязки и попытки извлечения инородного тела вне операционной противопоказаны. Первичная хирургическая обработка обычно выполняется в экстренном порядке, как правило в течение первых 24 часов после травмы.
В соответствии с терминологией Birmingham Eye Trauma Terminology открытая травма подразделяется на разрыв глазного яблока вследствие действия тупой силы и рану, нанесенную острым предметом; к последней относятся проникающее и прободное повреждения, а также травма с внутриглазным инородным телом. Диагноз основывается на механизме травмы и признаках нарушения целостности оболочек: зияющей ране роговицы или склеры, мелкой передней камере, деформации зрачка, выпадении внутриглазных тканей, выраженной гипотонии. При подозрении на металлическое инородное тело предпочтительна КТ, тогда как МРТ до его исключения не проводится.
| Вариант травмы | Основной диагностический признак | Принцип специализированной помощи |
|---|---|---|
| Разрыв глазного яблока | Полнослойное повреждение оболочек под действием тупой силы, часто в анатомически слабом месте | Срочная ревизия и герметичное ушивание раны, затем лечение осложнений |
| Проникающая рана | Одно входное полнослойное отверстие без выходной раны | Первичная микрохирургическая обработка, восстановление переднего отрезка, антибиотикопрофилактика |
| Прободная рана | Входное и выходное отверстия, сформированные одним повреждающим объектом | Закрытие доступных ран и оценка повреждений сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела |
| Внутриглазное инородное тело | Инородный объект в полости глаза; возможны рентгенологические признаки и локальная реакция тканей | КТ орбит, срочное удаление микрохирургическим или витреоретинальным методом |
| Повреждение с выпадением тканей | Выступание радужки, цилиарного тела или стекловидного тела через рану | Не вправлять ткани самостоятельно; закрыть глаз защитным экраном и выполнить хирургическую репозицию или иссечение по показаниям |
| Закрытая травма глаза | Целостность фиброзной оболочки сохранена, отсутствует сквозная рана | Тактика может быть консервативной или плановой, но требует исключения скрытой открытой травмы |
Лечение в поликлинике или неспециализированном стационаре не обеспечивает необходимого объема диагностики и микрохирургической помощи. Транспортировка проводится после наложения защитного экрана, без давления на глаз и при минимизации физической нагрузки. Прогноз определяется локализацией и протяженностью раны, наличием внутриглазного инородного тела, отслойки сетчатки, эндофтальмита и повреждения зрительного нерва.