2) противопоказана (+)
3) возможна только краниальными техниками
4) возможна только мышечными техниками
Гипертонический криз представляет собой острое значимое повышение артериального давления, требующее медицинской оценки, особенно для исключения поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца, аорты, почек и сетчатки. При наличии энцефалопатии, инсульта, острого коронарного синдрома, отёка лёгких или диссекции аорты речь идёт о гипертензивной неотложной ситуации, требующей немедленной медикаментозной помощи и мониторинга. В этот период мануальная терапия не устраняет причину кризового состояния и может отсрочить проведение необходимого лечения.
Мануальные воздействия способны сопровождаться болевой афферентацией, активацией симпатической нервной системы, изменением венозного возврата и колебаниями артериального давления; при натуживании и задержке дыхания дополнительно возрастает гемодинамическая нагрузка. Особенно недопустимы высокоскоростные манипуляции на шейном отделе, однако ограничение не сводится только к ним: краниальные и мышечные техники также не считаются безопасной альтернативой при активном кризе. Возраст 60 лет повышает вероятность сосудистых и сердечно-сосудистых осложнений, но основным противопоказанием является именно острое нестабильное состояние.
| Состояние | Ключевые признаки | Основная тактика | Мануальная терапия |
|---|---|---|---|
| Гипертензивная неотложная ситуация | Выраженное повышение давления в сочетании с острым поражением органов-мишеней | Неотложная медицинская помощь, контролируемое снижение давления, мониторинг | Противопоказана до стабилизации |
| Тяжёлая гипертензия без признаков острого поражения органов | Высокое давление сохраняется, но нет неврологического дефицита, ишемии, отёка лёгких или иных признаков осложнений | Повторное измерение, оценка причин, коррекция антигипертензивной терапии врачом | Не проводится до уточнения состояния и достижения стабильности |
| Острое цереброваскулярное событие | Слабость или онемение конечностей, асимметрия лица, нарушение речи, сознания, зрения, внезапная интенсивная головная боль | Немедленная маршрутизация в стационар с инсультной помощью | Противопоказана |
| Острый коронарный синдром или острая сердечная недостаточность | Боль за грудиной, одышка, холодный пот, выраженная слабость, признаки отёка лёгких | Экстренная кардиологическая диагностика и лечение | Противопоказана |
| Подозрение на диссекцию аорты | Внезапная раздирающая боль в груди или спине, различие пульса или давления на конечностях | Экстренная визуализация и специализированная помощь | Противопоказана |
| Стабильное состояние после медицинской коррекции | Давление контролируется, исключено острое поражение органов-мишеней, отсутствуют тревожные симптомы | Плановое лечение основного заболевания и оценка факторов риска | Возможна только после разрешения лечащего врача, с щадящим подбором методик |
До стабилизации состояния приоритет имеют покой, повторный контроль артериального давления, оценка неврологического и кардиального статуса и своевременная медицинская маршрутизация. Снижать давление следует контролируемо, поскольку чрезмерно быстрое падение может ухудшить перфузию мозга, сердца и почек. Возобновление мануальной терапии допустимо лишь после исключения осложнений и определения индивидуальных ограничений. Следовательно, разделение техник на краниальные и мышечные не отменяет противопоказания при активном гипертоническом кризе.