2) помутнением хрусталика
3) уменьшением способности хрусталика к аккомодации (+)
4) нарушением целостности цинновых связок
Пресбиопия — возрастное физиологическое ослабление аккомодации, связанное прежде всего с постепенным уплотнением и снижением эластичности хрусталика. При взгляде на близкий объект сокращение цилиарной мышцы уменьшает натяжение цинновых связок, однако изменённый хрусталик уже не способен достаточно увеличить кривизну поверхностей и свою преломляющую силу. Поэтому правильным является указание на уменьшение способности хрусталика к аккомодации.
Помутнение хрусталика характерно для катаракты и не является механизмом пресбиопии. Нарушение трофики плоской части цилиарного тела и разрыв цинновых связок также не лежат в основе типичной возрастной пресбиопии; при патологии связочного аппарата или цилиарной мышцы развивается патологическая недостаточность аккомодации. Основные проявления пресбиопии — ухудшение зрения на близком расстоянии, необходимость отодвигать текст, зрительное утомление и потребность в дополнительном освещении.
| Состояние | Механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нормальная аккомодация | Эластичный хрусталик изменяет форму при сокращении цилиарной мышцы | Чёткое зрение вдаль и вблизи; сохранённая амплитуда аккомодации |
| Пресбиопия | Снижение эластичности и увеличение жёсткости хрусталика с возрастом | Постепенное ухудшение зрения вблизи, удаление текста, положительная аддидация для близи |
| Катаракта | Помутнение хрусталика с нарушением прохождения света | Снижение остроты зрения, ослабление красного рефлекса, помутнения при биомикроскопии; не является причиной пресбиопии |
| Недостаточность аккомодации | Недостаточная функция цилиарной мышцы или нарушение нервной регуляции | Несоответствие выраженности симптомов возрасту, нестабильность фокусировки, возможные неврологические или лекарственные причины |
| Спазм аккомодации | Избыточное или стойкое сокращение цилиарной мышцы | Преходящая миопизация, затуманивание вдаль, fluctuating-рефракция; уточнение рефракции после циклоплегии |
| Разрыв или выраженная слабость цинновых связок | Нарушение передачи сил между цилиарной мышцей и хрусталиком | Факодонез, децентрация или подвывих хрусталика; клиническая картина отличается от обычной возрастной пресбиопии |
Диагноз устанавливают по жалобам, возрасту, исследованию остроты зрения вблизи и определению необходимой плюсовой коррекции при сохранённом зрении вдаль. Силу аддидации подбирают индивидуально с учётом рабочей дистанции и переносимости коррекции. Для коррекции применяют очки для близи, бифокальные или прогрессивные линзы, а в отдельных случаях — контактные и хирургические методы. Внезапное или асимметричное ухудшение зрения вблизи требует исключения не пресбиопии, а заболеваний глаза, нарушений аккомодации и неврологических причин.