2) нейролептического
3) парафренного
4) судорожного (+)
Черепно-мозговая травма может приводить к формированию судорожного синдрома вследствие повреждения коры головного мозга и подлежащих структур. В зоне ушиба, внутримозговой гематомы или посттравматического глиозного рубца нарушается баланс между возбуждающими и тормозными нейромедиаторными системами, повышается нейрональная возбудимость и возникает патологический эпилептогенный очаг. Дополнительную роль играют отложение гемосидерина, ишемия, воспалительная реакция и нарушение нейронных связей.
Посттравматические приступы классифицируют по времени возникновения: непосредственные развиваются в первые 24 часа, ранние — в течение первой недели, поздние — после 7 суток. Повторные неспровоцированные поздние приступы расцениваются как посттравматическая эпилепсия; согласно современным критериям, диагноз также может быть установлен после одного неспровоцированного приступа при высоком риске его рецидива. Клинически судорожный синдром чаще проявляется генерализованным тонико-клоническим приступом с утратой сознания, тоническим напряжением, клоническими подергиваниями и последующим постиктальным оглушением.
Маниакальный и парафренный синдромы не являются типичными и закономерными последствиями черепно-мозговой травмы, хотя отдельные психические нарушения после нее возможны. Нейролептический злокачественный синдром представляет собой тяжелое осложнение терапии антипсихотиками, а не прямое следствие травматического повреждения мозга. Диагностика посттравматических приступов основывается на клиническом описании эпизода, данных электроэнцефалографии и нейровизуализации; при лечении учитывают тяжесть травмы, сроки приступа и риск рецидива.
| Вариант посттравматической судорожной активности | Срок возникновения | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Непосредственный приступ | Первые 24 часа | Связан с острой реакцией поврежденной коры; сам по себе не всегда означает сформировавшуюся эпилепсию. |
| Ранний посттравматический приступ | От 24 часов до 7 суток | Может быть обусловлен отеком мозга, внутричерепной гематомой, ишемией и нарушениями электролитного состава. |
| Поздний посттравматический приступ | Позднее 7 суток | Чаще отражает формирование эпилептогенного рубца и имеет более высокий риск повторения. |
| Посттравматическая эпилепсия | Повторные поздние приступы | Диагностируется при двух и более неспровоцированных приступах либо после одного приступа при высоком прогнозируемом риске рецидива. |
| Генерализованный тонико-клонический приступ | В любой период после травмы | Характеризуется потерей сознания, тонической фазой, ритмичными клоническими судорогами и постиктальным состоянием. |
| Эпилептический статус | Продолжительный приступ или серия приступов | Состояние неотложной помощи; требует немедленного обеспечения проходимости дыхательных путей и противосудорожной терапии. |
Риск посттравматической эпилепсии повышается при проникающей травме, корковых ушибах, внутричерепных гематомах, переломах основания черепа и длительной утрате сознания. Электроэнцефалография помогает выявить эпилептиформную активность, однако нормальная запись не исключает эпилепсию. Компьютерная или магнитно-резонансная томография необходима для оценки структурного повреждения и его последствий. Выбор противосудорожной терапии определяется характером приступов и риском рецидива, а при эпилептическом статусе лечение проводится незамедлительно.