2) меланоцитарной дисплазии (+)
3) хронического дерматоза по типу розацеа
4) ретикулярного мелатонического лентиго
Меланоцитарная дисплазия лежит в основе формирования диспластического, или атипичного, меланоцитарного невуса. Для такого образования характерны нарушение архитектоники меланоцитарных гнёзд, неравномерное распределение меланина и различная степень цитологической атипии. Диспластический невус рассматривается как потенциальное предшественниковое поражение и одновременно как клинический маркер повышенного риска меланомы, особенно при множественных атипичных невусах и семейной отягощённости.
Злокачественная трансформация связана с последовательным накоплением молекулярно-генетических нарушений, приводящих к утрате контроля над пролиферацией меланоцитов, их созреванием и апоптозом. Однако не каждый диспластический невус превращается в меланому: значительная часть меланом возникает de novo, то есть на неизменённой коже. Клиническое подозрение вызывают динамические признаки по правилу ABCDE — асимметрия, неровность границ, неоднородность окраски, увеличение диаметра и эволюция очага; окончательный диагноз устанавливают только при морфологическом исследовании удалённого образования.
| Критерий | Диспластический невус | Меланома кожи |
|---|---|---|
| Симметрия | Может быть умеренно асимметричным | Часто выраженно асимметрична по форме и внутреннему строению |
| Границы | Неровные или несколько размытые, но относительно стабильные | Неравномерные, фестончатые, с участками резкого обрыва пигментации |
| Окраска | Обычно сочетает светло- и тёмно-коричневые оттенки | Выраженная полихромия: коричневый, чёрный, серый, синий, красный или белый цвет |
| Динамика | Чаще длительно сохраняет стабильные размеры и структуру | Характерны рост, изменение формы, цвета, рельефа или появление новых симптомов |
| Дерматоскопия | Атипичная, но относительно организованная пигментная сеть | Хаотичное строение, атипичные точки и глобулы, неправильные полосы, сине-белая вуаль |
| Гистологические признаки | Архитектурная дезорганизация, лентигинозная гиперплазия и ограниченная атипия меланоцитов | Выраженная клеточная атипия, отсутствие созревания, патологические митозы и инвазивный рост |
| Тактика | Наблюдение или иссечение при клинической настороженности и значимой атипии | Полное хирургическое удаление с последующим стадированием и определением дальнейшего лечения |
Сегментарное витилиго характеризуется утратой функционирующих меланоцитов, а розацеа относится к хроническим воспалительным дерматозам и не является морфологическим предшественником меланомы. Наличие диспластических невусов требует регулярного осмотра всей кожи, дерматоскопического контроля и защиты от избыточного ультрафиолетового облучения. Изменяющееся или отличающееся от остальных образование по симптому гадкого утёнка подлежит прицельной оценке. Профилактическое удаление всех атипичных невусов не исключает риск меланомы, поэтому основное значение имеет систематическое наблюдение.