2) блокады правой ножки пучка Гиса
3) зоны гипокинезии в миокарде
4) эктопического очага в предсердии
Морфологическим и электрофизиологическим субстратом синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта является врождённый дополнительный атриовентрикулярный путь, чаще называемый пучком Кента. Он соединяет миокард предсердий и желудочков в обход атриовентрикулярного узла, поэтому часть желудочкового миокарда активируется преждевременно. При антеградном проведении по дополнительному пути на электрокардиограмме появляются укорочение интервала PR, дельта-волна и расширение комплекса QRS — признаки предвозбуждения желудочков.
Дополнительный путь способен проводить импульс как в антеградном, так и в ретроградном направлении и участвовать в формировании механизма re-entry — циркуляции волны возбуждения по замкнутому контуру. Наиболее типична атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: при ортодромном варианте импульс проходит к желудочкам через атриовентрикулярный узел и возвращается к предсердиям по дополнительному пути, а при антидромном — движется в противоположном направлении. Блокада ножки пучка Гиса, локальная гипокинезия миокарда и предсердный эктопический очаг могут вызывать другие электрокардиографические или аритмические изменения, но не являются причиной синдрома WPW.
| Состояние или признак | Основной электрофизиологический механизм | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Синдром WPW | Дополнительный атриовентрикулярный путь и приступы тахиаритмии | Признаки предвозбуждения желудочков в сочетании с клинически зарегистрированной тахикардией |
| Феномен WPW | Антеградное проведение по дополнительному пути без клинических аритмий | PR менее 120 мс, дельта-волна, расширенный QRS при отсутствии документированных приступов |
| Ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | Антеградное проведение через AV-узел, ретроградное — по дополнительному пути | Регулярная тахикардия с узкими комплексами QRS; ретроградный зубец P может следовать за QRS |
| Антидромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия | Антеградное проведение по дополнительному пути, ретроградное — через AV-узел | Регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS, требующая дифференциации с желудочковой тахикардией |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Замедление внутрижелудочкового проведения по правой ножке | Комплекс rSR′ в V1–V2 и широкий терминальный зубец S в I, V6; дельта-волна отсутствует |
| Предсердная эктопическая тахикардия | Повышенный автоматизм или триггерная активность очага в предсердии | Изменённая морфология зубца P перед каждым QRS; круг re-entry с дополнительным AV-путём не обязателен |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Быстрое и нерегулярное проведение предсердных импульсов к желудочкам по дополнительному пути | Нерегулярная тахикардия с вариабельными широкими QRS и риском перехода в фибрилляцию желудочков |
У детей синдром WPW может проявляться приступами сердцебиения, слабостью, одышкой, синкопальными состояниями, а у младенцев — беспокойством, бледностью и признаками сердечной недостаточности. Основными методами подтверждения диагноза служат электрокардиография, длительное мониторирование ЭКГ и, по показаниям, электрофизиологическое исследование. При симптомном течении радикальным методом лечения является катетерная аблация дополнительного пути. При тахикардии с широкими нерегулярными комплексами и подозрении на фибрилляцию предсердий с предвозбуждением препараты, блокирующие только AV-узел, могут быть опасны из-за ускорения проведения по дополнительному пути.