2) Зика (+)
3) пневмококкового
4) лекарственного
Зика-ассоциированная инфекция характеризуется сочетанием острой мелкопапулезной, нередко интенсивно зудящей сыпи с двусторонним негнойным конъюнктивитом. Экзантема обычно начинается на лице и распространяется на шею, туловище и конечности; одновременно могут наблюдаться субфебрилитет или лихорадка, артралгии, миалгии и головная боль. В отличие от бактериального поражения, конъюнктива обычно гиперемирована и отечна, но выраженное гнойное отделяемое отсутствует.
Возбудитель — вирус Зика, РНК-содержащий флавивирус, преимущественно передающийся комарами рода Aedes. Поражение конъюнктивы связано с системной вирусной инфекцией и сопровождается поверхностным воспалением без типичных признаков кератита. Диагноз основывается на клиническом комплексе, эпидемиологическом анамнезе и лабораторном подтверждении: в ранние сроки используют ОТ-ПЦР в крови или моче, позднее — серологическое исследование, при этом необходимо учитывать перекрёстные реакции с другими флавивирусами, особенно вирусом денге.
Акантамёбный кератоконъюнктивит проявляется выраженной болью, светобоязнью и инфильтратом роговицы, пневмококковый конъюнктивит — острым гнойным отделяемым и реакцией век. Лекарственная экзантема может сопровождаться зудом, но её связь с началом приёма препарата и отсутствие характерного негнойного конъюнктивита помогают отличить её от инфекции Зика.
| Состояние | Кожные проявления | Офтальмологические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инфекция вирусом Зика | Зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее и туловище | Двусторонний негнойный конъюнктивит, гиперемия и умеренный отёк | Эпидемиологический анамнез, ОТ-ПЦР в ранние сроки, серология с учётом перекрёстных реакций |
| Акантамёбный кератоконъюнктивит | Системная сыпь обычно отсутствует | Сильная боль, светобоязнь, снижение зрения, инфильтраты или кольцевидное поражение роговицы | Контактные линзы, нарушение ухода за ними, микроскопия или ПЦР материала роговицы |
| Пневмококковый конъюнктивит | Генерализованная зудящая экзантема нехарактерна | Острое покраснение, отёк век, обильное слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Бактериологическое исследование отделяемого, локальная или системная антибактериальная терапия по показаниям |
| Лекарственная экзантема | Зудящая симметричная макулопапулезная сыпь после начала препарата | Возможны зуд, хемоз и аллергический конъюнктивит, но типичный инфекционный комплекс отсутствует | Чёткая временная связь с лекарством, улучшение после отмены причинного препарата |
| Лихорадка денге | Экзантема возможна, часто сочетается с выраженной лихорадкой и миалгиями | Конъюнктивальная инъекция возможна, но характерный негнойный конъюнктивит менее специфичен | ОТ-ПЦР или антиген NS1; важно исключить денге до назначения НПВП из-за риска кровотечения |
| Корь или краснуха | Распространённая экзантема с типичной последовательностью распространения | При кори — выраженный конъюнктивит, светобоязнь; при краснухе — более лёгкое поражение глаз | Катаральный синдром, лимфаденопатия, вакцинационный анамнез, специфические IgM или ПЦР |
Клиническое сочетание зудящей экзантемы и негнойного конъюнктивита является одним из наиболее узнаваемых проявлений заболевания, вызванного вирусом Зика. При подозрении на инфекцию особенно важен сбор сведений о поездках, укусах комаров, половых контактах и беременности. У беременных подтверждённая или вероятная инфекция требует акушерского и ультразвукового наблюдения из-за риска врождённой инфекции и поражения нервной системы плода. До исключения денге следует избегать ацетилсалициловой кислоты и других НПВП.