2) парентеральным
3) трансплацентарным
4) воздушно-капельным
Алиментарный путь не относится к характерным механизмам заражения цитомегаловирусом: эпидемиологически значимая передача через пищу и воду не доказана. Цитомегаловирус содержится преимущественно в биологических жидкостях — крови, слюне, моче, грудном молоке, сперме и цервикальном секрете, — поэтому заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированным материалом и его попадании на слизистые оболочки или в кровь.
К основным путям относятся трансплацентарная передача, приводящая к врождённой инфекции, парентеральная — при гемотрансфузиях и трансплантации органов, а также контактно-капельная и половая. Передача от матери ребёнку возможна также интранатально и постнатально с грудным молоком. Термин воздушно-капельный применительно к ЦМВ требует уточнения: обычно имеется в виду тесный контакт с каплями слюны или отделяемым дыхательных путей, а не длительное распространение вируса воздушным аэрозолем.
| Путь передачи | Основной источник вируса | Механизм и клиническое значение |
|---|---|---|
| Алиментарный | Пища, вода | Не является характерным и эпидемиологически подтверждённым путём заражения ЦМВ |
| Парентеральный | Кровь, клеточные компоненты крови, донорские органы | Возможен при гемотрансфузии и трансплантации; особенно опасен для иммунокомпрометированных пациентов |
| Трансплацентарный | Кровь инфицированной беременной | Вызывает врождённую ЦМВ-инфекцию; возможны микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, хориоретинит и нейросенсорная тугоухость |
| Контактно-капельный | Слюна, моча, секреты дыхательных путей | Реализуется при тесном бытовом контакте, особенно в детских коллективах; терминологически точнее говорить о контактно-капельной передаче |
| Половой | Сперма, цервикальный и вагинальный секрет | Имеет значение у сексуально активных лиц и может приводить к первичной или повторной инфекции |
| Перинатальный и постнатальный | Родовые пути, грудное молоко | Возможна интранатальная и постнатальная передача; у доношенных детей часто протекает бессимптомно, у глубоко недоношенных может быть тяжёлой |
При подозрении на врождённую инфекцию диагноз подтверждают обнаружением ДНК ЦМВ методом ПЦР в моче или слюне ребёнка в первые 21 день жизни; более позднее выявление не позволяет надёжно отличить врождённое заражение от постнатального. Наличие антител IgG у ребёнка само по себе диагностически недостаточно, поскольку они могут иметь материнское происхождение. После первичной инфекции вирус сохраняется в организме пожизненно в латентном состоянии и может реактивироваться при иммунодефиците.