2) блефароптоз
3) сходящееся косоглазие (+)
4) мидриаз
Наружная прямая, или латеральная, мышца глаза обеспечивает его отведение — движение к виску. При её поражении ослабевает абдукция, тогда как действие внутренней прямой мышцы, направляющей глаз к носу, становится функционально неуравновешенным. Поэтому глаз отклоняется медиально, формируя сходящееся косоглазие (эзотропию).
Типичны горизонтальная диплопия и ограничение отведения поражённого глаза, особенно при попытке взгляда в сторону поражённой мышцы. При одностороннем поражении угол отклонения увеличивается при взгляде в сторону поражённого глаза; пациент может компенсаторно поворачивать голову в эту сторону. Аналогичная клиническая картина возникает при поражении отводящего нерва (VI пары черепных нервов), иннервирующего латеральную прямую мышцу, поэтому для уточнения уровня поражения оценивают движения глаз, реакцию зрачков, состояние век и другие функции глазодвигательных нервов.
Миоз и мидриаз отражают нарушения автономной иннервации зрачка и не являются прямым следствием изолированного поражения наружной прямой мышцы. Блефароптоз характерен прежде всего для поражения глазодвигательного нерва или симпатического пути, а не для нарушения функции латеральной прямой мышцы.
| Состояние | Положение глаза | Основной двигательный дефект | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Поражение наружной прямой мышцы | Отклонение кнутри, сходящееся косоглазие | Ограничение отведения | Горизонтальная диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону поражения |
| Поражение отводящего нерва (VI пара) | Медиальное отклонение глаза | Парез абдукции | Нарушение функции латеральной прямой мышцы; при внутричерепном поражении возможны головная боль и признаки внутричерепной гипертензии |
| Поражение внутренней прямой мышцы | Отклонение кнаружи, расходящееся косоглазие | Ограничение приведения | Диплопия усиливается при взгляде в сторону носа |
| Поражение глазодвигательного нерва (III пары) | Часто положение вниз и кнаружи | Нарушение приведения, подъёма и опускания глаза | Птоз; при вовлечении парасимпатических волокон — мидриаз и нарушение реакции зрачка |
| Поражение симпатического пути | Обычно без первичного косоглазия | Двигательные функции глаз сохранены | Синдром Горнера: миоз, лёгкий птоз, кажущийся энофтальм, ангидроз |
| Изолированное нарушение зрачковой иннервации | Положение глаз не изменено | Экстраокулярные движения сохранены | Миоз или мидриаз, изменение фотореакции; диплопия не является ведущим симптомом |
Диагноз уточняют с помощью исследования объёма движений глаз, проб с прикрытием глаза и оценки бинокулярного зрения. При стойком или внезапно возникшем парезе необходим поиск причины, включая сосудистые, травматические, воспалительные и компрессионные поражения. Лечение направляют на основное заболевание; для уменьшения диплопии временно применяют окклюзию или призматическую коррекцию, а при стабильном остаточном дефекте рассматривают хирургическую коррекцию косоглазия.