2) лазерная иридэктомия (+)
3) сквозная кератопластика
4) задняя витрэктомия
Синдром пигментной дисперсии связан с обратным зрачковым блоком: при анатомической предрасположенности радужка прогибается кзади и контактирует с цинновыми связками и передней поверхностью хрусталика. Это вызывает механическое высвобождение пигмента из пигментного эпителия радужки. Пигмент накапливается в передней камере и в трабекулярной сети, нарушая отток водянистой влаги и создавая риск офтальмогипертензии и развития пигментной глаукомы.
Лазерная периферическая иридэктомия устраняет градиент давления между задней и передней камерами глаза, тем самым уменьшая обратный зрачковый блок и степень западения радужки. После формирования небольшого отверстия в периферической радужке снижается иридозонулярный контакт и ограничивается дальнейшее поступление пигмента в переднюю камеру. Наиболее обосновано применение метода при выраженной вогнутости радужки, приступообразном повышении внутриглазного давления или наличии пигментной дисперсии с офтальмогипертензией.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гониоскопия | Открытый угол передней камеры с интенсивной, часто равномерной пигментацией трабекулы | Подтверждает возможность отложения пигмента в дренажной системе глаза |
| Признак Крукенберга | Вертикальное веретенообразное отложение пигмента на эндотелии роговицы | Типичный признак циркуляции пигмента в передней камере |
| Иридоскопия | Радиальные дефекты трансиллюминации в средней периферии радужки | Указывает на механическое повреждение пигментного эпителия |
| Ультразвуковая биомикроскопия или ОКТ переднего отрезка | Вогнутая конфигурация радужки и контакт с зонулярным аппаратом | Позволяет выявить механизм обратного зрачкового блока |
| Лазерная периферическая иридэктомия | Создание сообщения между задней и передней камерами глаза | Уменьшает выпячивание радужки кзади и выраженность пигментной дисперсии |
| Гипотензивные препараты | Снижают внутриглазное давление, но не устраняют иридозонулярный контакт | Используются при офтальмогипертензии или глаукоме как дополнение либо альтернатива по показаниям |
| Лазерная трабекулопластика | Воздействие на пигментированную трабекулярную сеть для улучшения оттока | Может применяться при стойком повышении давления, однако требует осторожности из-за риска резкого гипотензивного ответа |
Экстракция хрусталика, кератопластика и задняя витрэктомия не воздействуют на основной механизм синдрома пигментной дисперсии и рутинно для его лечения не применяются. При сформировавшейся пигментной глаукоме одной иридэктомии может быть недостаточно, поэтому контролируют внутриглазное давление, состояние диска зрительного нерва и поля зрения. Тактика определяется сочетанием анатомических признаков, уровня давления и наличия глаукомной оптической нейропатии.