2) заднелатеральный
3) переднемедиальный
4) переднелатеральный (+)
Переднелатеральный (антеролатеральный) доступ является стандартным первичным порталом для введения артроскопа в коленный сустав. Его формируют в области мягкой точки латеральнее собственной связки надколенника, обычно на уровне суставной щели или несколько проксимальнее, после предварительной пункции и уточнения положения иглы. Такое расположение обеспечивает безопасное прохождение в полость сустава с минимальным риском повреждения суставного хряща, мениска и передних рогов менисков.
Через этот портал оптическая система позволяет последовательно осмотреть наднадколенниковый заворот, медиальный и латеральный отделы сустава, межмыщелковую вырезку, переднюю крестообразную связку и суставные поверхности. Переднемедиальный портал обычно создают под контролем артроскопа и используют преимущественно как рабочий для введения зондов, щипцов, шейверов и других инструментов. Заднемедиальный и заднелатеральный доступы относятся к дополнительным: они необходимы при патологии задних отделов, но технически сложнее и сопряжены с риском повреждения подколенных сосудов, большеберцового и общего малоберцового нервов.
| Доступ | Основное назначение | Диагностические или технические особенности | Ключевые меры предосторожности |
|---|---|---|---|
| Переднелатеральный | Первичный ввод артроскопа | Обеспечивает широкий обзор основных отделов коленного сустава и удобную ориентацию в полости | Портал формируют в мягкой точке, избегая суставного хряща, латерального мениска и переднего рога |
| Переднемедиальный | Рабочий портал | Оптимален для манипуляций на медиальном мениске, передней крестообразной связке и медиальном отделе | Создают под визуальным контролем, учитывая расположение подкожной ветви большеберцового нерва |
| Верхнелатеральный | Доступ к наднадколенниковому завороту | Может применяться для эвакуации выпота, введения канюли или оценки латерального заворота | Не является стандартным порталом для диагностической артроскопии; важно не повредить хрящ надколенника |
| Заднемедиальный | Доступ к заднему рогу медиального мениска и заднемедиальному отделу | Используется при задних разрывах мениска, отдельных повреждениях заднего рога и задней капсулы | Требует контроля направления инструмента из-за близости подколенных сосудов и большеберцового нерва |
| Заднелатеральный | Доступ к заднелатеральному отделу сустава | Применяется при ограниченной визуализации заднего рога латерального мениска и заднелатеральных структур | Особое значение имеет предупреждение повреждения общего малоберцового нерва и подколенных сосудистых структур |
| Транcсептальный или дополнительные задние порты | Расширение доступа к задним отделам | Используются при сложных реконструкциях и лечении внутрисуставной патологии, недоступной из передних портов | Формирование допустимо только при четкой анатомической ориентации и постоянном визуальном контроле |
Выбор портала определяется анатомией сустава, зоной предполагаемого повреждения и планируемыми манипуляциями. При стандартной диагностической артроскопии оптический контроль начинают через переднелатеральный портал, а рабочие инструменты проводят через переднемедиальный. Дополнительные доступы формируют после осмотра сустава и подтверждения необходимости их использования. Точная разметка ориентиров, пункция иглой и введение инструментов под зрительным контролем снижают вероятность сосудисто-нервных и хрящевых осложнений.