2) средней
3) легкой (+)
4) тяжелой
Микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза в сочетании с рефлекторным слезотечением характерны для легкой степени синдрома сухого глаза . На раннем этапе заболевания основным патогенетическим нарушением становится снижение стабильности прероговичной слезной пленки: она преждевременно разрушается между морганиями, вследствие чего отдельные участки эпителия роговицы и конъюнктивы периодически подвергаются подсыханию. Объективные изменения при этом еще минимальны и выявляются преимущественно при биомикроскопии.
Слезотечение не противоречит диагнозу сухого глаза . Раздражение чувствительных нервных окончаний глазной поверхности при нестабильности слезной пленки активирует рефлекторную дугу слезопродукции, поэтому на ранней стадии возможно компенсаторное усиление секреции водного компонента слезы. Такая гиперлакримия не устраняет первичного нарушения качества и стабильности слезной пленки; по мере прогрессирования заболевания компенсаторная реакция становится недостаточной, слезопродукция снижается, а микропризнаки сменяются более выраженными проявлениями ксероза.
| Критерий | Легкая степень | Средняя степень | Тяжелая/особо тяжелая степень |
|---|---|---|---|
| Характер ксероза | Микропризнаки | Микропризнаки становятся более стойкими | Макропризнаки поражения глазной поверхности |
| Слезопродукция | Нередко компенсаторно повышена | Имеет тенденцию к снижению | Выраженно или критически снижена |
| Слезотечение | Типично рефлекторное слезотечение | Обычно уже не является ведущим проявлением | Как правило, отсутствует вследствие выраженной недостаточности слезы |
| Стабильность слезной пленки | Снижена | Заметно нарушена | Резко нарушена |
| Клинические ощущения | Периодическое жжение, песок , дискомфорт, особенно при ветре, сухом воздухе и зрительной нагрузке | Более стойкий дискомфорт и признаки сухости | Постоянные выраженные симптомы, возможно снижение зрительных функций |
| Поражение роговицы | Грубые повреждения отсутствуют | Возможна более выраженная поверхностная эпителиопатия | Нитчатый кератит, рецидивирующие эрозии; при особо тяжелом течении возможны язвенные дефекты и угроза перфорации |
Таким образом, диагностически важна не абсолютная величина слезопродукции, а состояние слезной пленки и глазной поверхности. На раннем этапе именно нестабильность слезной пленки вызывает раздражение и парадоксальную компенсаторную гиперлакримію. При обследовании оценивают биомикроскопическую картину, время разрыва слезной пленки, окрашивание эпителия и показатели слезопродукции. Углубление ксеротических изменений и истощение компенсаторной секреции свидетельствуют о переходе к более тяжелым формам заболевания.