2) дивертикуле пищевода
3) грыже пищеводного отверстия диафрагмы
4) раке пищевода (+)
Рак пищевода является одной из наиболее типичных причин прогрессирующей механической дисфагии. Рост опухоли приводит к инфильтрации стенки пищевода, уменьшению просвета и нарушению его растяжимости, вследствие чего продвижение пищевого комка постепенно затрудняется. На ранних этапах пациент обычно отмечает затруднение при прохождении твердой пищи, а по мере увеличения стеноза дисфагия распространяется на полужидкую и затем жидкую пищу.
Для опухолевой дисфагии характерно постепенное и неуклонное прогрессирование, нередко сочетающееся с похуданием, снижением аппетита, загрудинным дискомфортом, болью при глотании и регургитацией. Ключевым методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией подозрительного участка и последующим морфологическим подтверждением диагноза. После верификации опухоли для определения местной распространенности и стадии применяют КТ грудной и брюшной полости с контрастированием, эндоскопическое ультразвуковое исследование и другие методы стадирования по показаниям.
| Состояние | Характер дисфагии | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Рак пищевода | Прогрессирующая, сначала для твердой, затем для жидкой пищи | Похудание, стеноз просвета, инфильтрация стенки, возможная одинофагия |
| Дивертикул пищевода | Непостоянная, зависит от размера и локализации дивертикула | Регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель, аспирация |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Обычно отсутствует или выражена умеренно | Изжога, кислая регургитация, связь симптомов с положением тела и гастроэзофагеальным рефлюксом |
| Доброкачественная стриктура пищевода | Механическая, преимущественно для твердой пищи | Часто связана с длительным рефлюксом, ожогом или предшествующим вмешательством |
| Ахалазия кардии | Обычно одновременно для твердой и жидкой пищи | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, регургитация, расширение пищевода |
| Язвенная болезнь желудка | Не является типичным симптомом | Преобладают эпигастральная боль, диспепсия и связь симптомов с приемом пищи |
Особенно настораживающим признаком считается впервые возникшая прогрессирующая дисфагия у пациента старшего возраста, прежде всего при одновременном необъяснимом снижении массы тела. Такой симптом требует раннего эндоскопического обследования, поскольку клинические проявления могут возникать уже при значимом сужении просвета пищевода. Морфологическая верификация необходима не только для подтверждения злокачественного процесса, но и для определения его гистологического типа. Дальнейшая лечебная тактика зависит от стадии заболевания, резектабельности опухоли и общего состояния пациента.