2) жиров
3) белков (+)
4) углеводов
Увеличение белковой составляющей рациона при язвенной болезни традиционно обосновывают потребностью поврежденной гастродуоденальной слизистой оболочки в пластическом материале для репарации. Аминокислоты необходимы для синтеза структурных белков, ферментов, иммунных факторов и компонентов межклеточного матрикса, поэтому достаточное поступление полноценного белка поддерживает эпителизацию язвенного дефекта и восстановление слизисто-бикарбонатного барьера. Особенно важно предотвращать белково-энергетическую недостаточность у пациентов с ограниченным приемом пищи вследствие боли, диспепсии или осложненного течения заболевания.
Предпочтение отдают хорошо переносимым источникам полноценного белка: нежирному мясу и рыбе, яйцам, кисломолочным продуктам при индивидуальной переносимости. При этом современная диетотерапия язвенной болезни не предполагает чрезмерного увеличения калорийности или жестких универсальных ограничений: питание должно быть полноценным и соответствовать энергетическим потребностям пациента. Избыточное употребление жирной пищи может замедлять эвакуацию желудочного содержимого и усиливать диспепсию, а значительное увеличение простых углеводов не оказывает специфического репаративного действия.
Основу лечения язвенной болезни составляет не диета сама по себе, а устранение этиологического фактора: эрадикация Helicobacter pylori при выявлении инфекции, применение ингибиторов протонной помпы и отмена или минимизация ульцерогенных лекарственных средств, прежде всего НПВП. Диетические рекомендации имеют вспомогательное значение и направлены на обеспечение полноценного питания и исключение продуктов, индивидуально провоцирующих боль, изжогу или другие диспепсические симптомы.
| Компонент питания | Значение при язвенной болезни | Практический подход |
|---|---|---|
| Белки | Обеспечивают аминокислотами процессы регенерации и эпителизации слизистой оболочки | Поддерживать достаточную, при необходимости повышенную относительно дефицитного рациона, квоту полноценного белка |
| Жиры | Не обладают специфическим противоязвенным действием; избыток может замедлять опорожнение желудка | Использовать в физиологическом количестве, избегая плохо переносимой жирной пищи |
| Углеводы | Основной энергетический субстрат, но их увеличение не ускоряет заживление язвенного дефекта | Предпочитать сбалансированное поступление сложных углеводов |
| Пищевые волокна | Вне обострения являются компонентом здорового рациона, однако грубые продукты могут усиливать симптомы у отдельных пациентов | Количество подбирают по переносимости, без обязательного резкого увеличения |
| Энергетическая ценность | Недостаточная калорийность способствует снижению массы тела и ухудшению нутритивного статуса | Обеспечивать соответствие энергозатратам пациента |
| Режим питания | Может влиять на выраженность постпрандиальной боли и диспепсии | Регулярный прием пищи; частоту и объем порций адаптируют к переносимости |
| Раздражающие продукты | Не являются причиной язвы, но способны индивидуально усиливать изжогу, боль и диспепсию | Исключать преимущественно те продукты, связь которых с симптомами установлена у конкретного пациента |
Таким образом, акцент на полноценном белковом обеспечении связан прежде всего с его пластической ролью в восстановлении поврежденных тканей. При этом строгие противоязвенные диеты с многочисленными необоснованными ограничениями в современной практике не считаются обязательными. Рацион формируют индивидуально с учетом нутритивного статуса и переносимости пищи. Стойкое заживление язвы определяется прежде всего эффективной антисекреторной терапией и воздействием на ее этиологические факторы.