2) эмоциональную лабильность со сниженным фоном настроения
3) выраженную возбудимость с расторможенностью влечений (+)
4) отгороженность от внешнего мира с ограничением социальных контактов
Выраженная возбудимость в сочетании с расторможенностью влечений относится к изменениям личности и поведения, которые могут повышать вероятность общественно опасных действий при шизофрении. Наибольшее значение имеет снижение контроля над импульсами: эмоциональное напряжение легче реализуется в непосредственном поступке, а недостаточная критическая оценка ситуации и ослабление способности прогнозировать последствия могут способствовать агрессивному или иному социально опасному поведению. Риск особенно возрастает при сочетании таких черт с психотической симптоматикой, конфликтными ситуациями, употреблением психоактивных веществ и отсутствием приверженности лечению.
Напротив, снижение энергетического потенциала, аутистическая отгороженность и ограничение социальных контактов преимущественно относятся к негативным проявлениям шизофрении и сами по себе обычно не создают выраженной тенденции к активным импульсивным поступкам. Эмоциональная лабильность со сниженным настроением также неспецифична и чаще отражает аффективную симптоматику. В судебно-психиатрической оценке учитывается не отдельный диагноз или симптом, а совокупность продуктивных расстройств, личностно-поведенческих изменений, степени критики, импульсивности и конкретных социальных обстоятельств.
| Клинико-психологический признак | Связь с риском общественно опасного поведения | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Выраженная возбудимость | Может облегчать быстрые агрессивные или конфликтные реакции | Значима при сочетании с низким контролем поведения |
| Расторможенность влечений | Повышает вероятность импульсивной реализации побуждений | Отличается от пассивных негативных симптомов |
| Снижение критики | Ухудшает оценку допустимости и последствий собственных действий | Особенно важно при активной психотической симптоматике |
| Бред и императивные галлюцинации | В отдельных случаях могут непосредственно мотивировать опасное действие | Относятся к продуктивной, а не дефицитарной симптоматике |
| Снижение энергетического потенциала | Чаще сопровождается пассивностью и уменьшением инициативы | Характерно преимущественно для негативных изменений |
| Аутистическая отгороженность | Ведет к сокращению контактов и социальной активности | Не является самостоятельным маркером агрессивной расторможенности |
| Депрессивный фон настроения | Требует отдельной оценки аффективных и суицидальных рисков | Неспецифичен для склонности к внешне направленным опасным действиям |
Оценка потенциальной общественной опасности при шизофрении должна быть индивидуальной и динамической. Существенны выраженность психоза, характер мотивации поведения, способность контролировать импульсы, критика к заболеванию и предшествующие эпизоды опасного поведения. Само наличие шизофрении не означает склонности к насилию: прогностическое значение имеет конкретное сочетание клинических, личностных и социальных факторов. Поэтому выраженная возбудимость с расторможенностью влечений рассматривается как более непосредственный фактор риска, чем преимущественно дефицитарные и пассивные изменения личности.