2) халязионом (+)
3) пингвекулой
4) дакриопсом
На ранних стадиях аденокарцинома мейбомиевой железы, или карцинома сальной железы века, часто проявляется как плотный безболезненный узел в толще века. Такая картина обусловлена опухолевой обструкцией выводного протока и инфильтрацией тарзальной пластинки, поэтому клинически она напоминает халязион — хроническое липогранулематозное воспаление мейбомиевой железы. Особенно сложна диагностика при небольшом, локализованном образовании без выраженной гиперемии и болезненности.
Подозрение на злокачественный процесс возникает при рецидиве халязиона в одном и том же месте, отсутствии эффекта от стандартного лечения или повторном появлении узла после вскрытия. Дополнительными признаками являются утолщение и уплотнение края века, выпадение ресниц, желтоватый оттенок образования, хронический односторонний блефароконъюнктивит и распространение опухолевых клеток по конъюнктивальному эпителию — пагетоидное распространение. Окончательный диагноз устанавливают только при морфологическом исследовании биопсийного материала; при необходимости применяют иммуногистохимические маркеры сальной дифференцировки, включая адипофилин и рецепторы андрогенов.
Таким образом, сходство с халязионом является не признаком доброкачественности, а типичным вариантом маскировки опухоли. У пациентов старшего возраста, при атипичном или рецидивирующем течении необходимо выполнять биопсию с исследованием не только узла, но и подозрительных участков конъюнктивы. Раннее распознавание важно для своевременного хирургического удаления и оценки распространённости процесса.
| Признак | Халязион | Аденокарцинома мейбомиевой железы |
|---|---|---|
| Механизм | Закупорка протока с выходом секрета в ткани и формированием липогранулёмы | Злокачественная пролиферация клеток мейбомиевой железы с инфильтрацией века |
| Типичная локализация | Ограниченный узел в толще века, нередко с внутренней стороны | Чаще верхнее веко; возможны узел, диффузное утолщение тарзальной пластинки или инфильтрация края века |
| Болезненность и воспаление | В начале может быть болезненность и локальная гиперемия, затем обычно сохраняется безболезненный узел | Чаще безболезненное плотное образование; выраженное острое воспаление нехарактерно |
| Течение | Постепенно уменьшается или отвечает на консервативную терапию и хирургическое выскабливание | Сохраняется, рецидивирует или увеличивается несмотря на лечение, может распространяться на конъюнктиву |
| Признаки, повышающие онкологическую настороженность | Обычно отсутствуют выпадение ресниц и стойкое изменение контура века | Мадароз, деформация края века, желтоватый оттенок, диффузное утолщение, рецидив в том же месте |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина; биопсия обычно не требуется при типичном течении | Инцизионная или эксцизионная биопсия с гистологическим и при необходимости иммуногистохимическим исследованием |
Любое рецидивирующее или необычно протекающее образование века следует рассматривать как показание к морфологической верификации. При подтверждённой карциноме оценивают местное распространение, включая пагетоидное поражение конъюнктивы, и регионарные лимфатические узлы. Лечение обычно основывается на полном удалении опухоли с контролем краёв резекции; при распространённом процессе тактика определяется стадией и результатами онкологического обследования.