2) фронтальной и боковой топограммы грудной клетки
3) выводных отделов желудочков (+)
4) 4-х камер и короткой оси сердца
Вентрикуло-артериальные соединения определяются по тому, какой магистральный сосуд анатомически связан с каждым желудочком: в норме левый желудочек сообщается с аортой, а правый — с легочным стволом. На МСКТ с внутривенным контрастированием необходимо проследить непрерывность от полости желудочка через его выводной отдел и полулунный клапан к соответствующему магистральному сосуду. Поэтому ключевыми являются поперечные срезы и мультипланарные реконструкции, ориентированные по выводным отделам желудочков.
Такой анализ позволяет установить вентрикуло-артериальную конкордантность или дискордантность, а также выявить отхождение обоих магистральных сосудов преимущественно от одного желудочка. При транспозиции магистральных артерий аорта соединена с правым желудочком, а легочный ствол — с левым; при двойном отхождении магистральных сосудов оба крупных сосуда исходят преимущественно из правого желудочка. Оценка только четырехкамерной позиции преимущественно характеризует атриовентрикулярные соединения и морфологию камер, но не обеспечивает достоверного анализа желудочково-артериальных связей.
Фронтальная и боковая топограммы имеют ориентировочное значение и не позволяют надежно проследить внутрисердечную анатомию. Реконструкции выводных отделов дают возможность одновременно оценить положение аорты и легочного ствола, их связь с желудочками, состояние полулунных клапанов, субаортальную и субпульмональную зоны, а также сопутствующую обструкцию. Это особенно важно при сложных врожденных пороках сердца, когда пространственные отношения сосудов могут быть оценены только в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях.
| Анатомический ориентир | Что оценивается на МСКТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выводной отдел левого желудочка | Переход полости левого желудочка через аортальный клапан в восходящую аорту | Подтверждает нормальное или измененное соединение левого желудочка с аортой |
| Выводной отдел правого желудочка | Переход через клапан легочного ствола в легочный ствол и его ветви | Позволяет установить связь правого желудочка с малым кругом кровообращения |
| Вентрикуло-артериальная конкордантность | Левый желудочек соединен с аортой, правый — с легочным стволом | Соответствует обычной анатомии магистральных сосудов |
| Вентрикуло-артериальная дискордантность | Правый желудочек соединен с аортой, левый — с легочным стволом | Характерна для транспозиции магистральных артерий; определяет параллельное кровообращение при простой форме порока |
| Двойное отхождение магистральных сосудов | Аорта и легочный ствол исходят преимущественно или полностью из одного желудочка | Ключевой критерий двойного отхождения сосудов; дополнительно оценивают положение ДМЖП и его связь с выводными отделами |
| Четырехкамерная позиция сердца | Размеры и морфология желудочков, межжелудочковая перегородка, атриовентрикулярные клапаны | Важна для оценки камер и атриовентрикулярных соединений, но не заменяет исследование выводных отделов |
Таким образом, анализ выводных отделов желудочков является принципиальным этапом оценки вентрикуло-артериальной анатомии при КТ-исследовании. Пространственное прослеживание каждого желудочка до магистрального сосуда позволяет отличить транспозицию от двойного отхождения сосудов и других сложных пороков. Полученные данные необходимы для уточнения анатомического типа порока, планирования хирургической коррекции и оценки послеоперационной анатомии.