2) цвет эмали (+)
3) структура (недоразвитие эмали)
4) форма
Тетрациклины обладают хелатирующими свойствами и связываются с ионами кальция в тканях зуба, формируя комплекс тетрациклин—кальций . При приёме препарата в период минерализации зубов этот комплекс включается преимущественно в дентин, а также может присутствовать в эмали. В результате возникает эндогенное окрашивание: зубы приобретают желтоватый, серый или коричневатый оттенок, который со временем может усиливаться под воздействием света вследствие фотоокисления препарата.
Выраженность изменения зависит от дозы, длительности лечения и периода формирования зубов. Наиболее высокий риск отмечается при внутриутробном воздействии и у детей раннего возраста; для постоянных зубов критичен период их минерализации, примерно до 8 лет. Изменение цвета является основным диагностическим признаком тетрациклинового поражения, тогда как при небольших дозах выраженное нарушение формы зубов или недоразвитие эмали не являются ведущими проявлениями.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Тетрациклиновое окрашивание | Связывание тетрациклина с кальцием в период минерализации | Жёлто-серое, серо-коричневое или коричневое внутреннее окрашивание; возможна флуоресценция в ультрафиолете | Изменение цвета симметричное, препарат принимался во время формирования зубов; отбеливание часто недостаточно эффективно |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов во время амелогенеза | Меловидные пятна, полосы, при тяжёлом течении — коричневая пигментация и дефекты поверхности | Преимущественно поражается эмаль; характерны диффузные симметричные изменения и связь с эндемическим уровнем фторида |
| Начальный кариес | Деминерализация эмали под действием органических кислот зубного налёта | Локальное меловидное пятно с потерей блеска, чаще в области ретенционных зон | Поражение ограничено участком, выявляется после высушивания и связано с кариесогенным налётом |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования матрикса или минерализации эмали | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участков эмали, иногда вторичное окрашивание | Имеется структурный дефект поверхности, часто соответствующий периоду повреждения зуба |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение образования эмали | Генерализованное изменение цвета, толщины, твёрдости и формы эмали | Поражены большинство или все зубы, часто имеется семейный анамнез и раннее стирание |
| Экзогенная пигментация | Адсорбция красящих веществ на поверхности зуба или в зубном налёте | Окрашивание в области шеек, фиссур и участков скопления налёта | Частично или полностью удаляется профессиональной гигиеной; структура зуба обычно сохранена |
| Поражение после травмы временного зуба | Повреждение зачатка постоянного зуба или пульпы с последующим изменением цвета | Ограниченное серое или желтоватое окрашивание одного зуба | Анамнез травмы и локальность поражения отличают его от медикаментозного симметричного окрашивания |
Таким образом, при воздействии тетрациклина в период одонтогенеза ведущим проявлением является изменение внутреннего цвета зуба, а не его формы. Для подтверждения учитывают возраст пациента на момент терапии, длительность и дозу препарата, симметричность поражения и отсутствие поверхностного источника пигментации. Профилактика основана на исключении назначения тетрациклинов беременным и детям в период формирования зубов, если отсутствуют строгие клинические показания.