2) интраретинальное расслоение сетчатки в макулярной области
3) геморрагическую отслойку сетчатки в макулярной области
4) уменьшение толщины сетчатки в макулярной области
При центральной серозной хориоретинопатии основным морфологическим признаком на оптической когерентной томографии является серозная отслойка нейросенсорной сетчатки в макулярной области. На В-сканах определяется гипорефлективное пространство между фоторецепторным слоем и пигментным эпителием сетчатки, соответствующее скоплению субретинальной жидкости. Нередко одновременно выявляются локальные дефекты или неровность пигментного эпителия и небольшие отслойки пигментного эпителия.
Патогенез связан с повышенной проницаемостью хориоидеи, увеличением гидростатического давления в хориокапиллярах и нарушением барьерной функции пигментного эпителия. Жидкость перемещается под нейросенсорную сетчатку, вызывая снижение центральной остроты зрения, метаморфопсии, микропсии и относительную центральную скотому. Интраретинальное расслоение предполагает накопление жидкости внутри слоев сетчатки, геморрагическая отслойка характеризуется наличием крови, а уменьшение толщины сетчатки может быть следствием хронического течения, но не является типичным первичным признаком активной формы заболевания.
| Окт-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Субретинальная жидкость | Гипорефлективное пространство между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием | Основной признак активной центральной серозной хориоретинопатии |
| Серозная отслойка нейросенсорной сетчатки | Приподнятая над пигментным эпителием фовеальная сетчатка без признаков кровоизлияния | Подтверждает скопление прозрачной жидкости в субретинальном пространстве |
| Отслойка пигментного эпителия | Локальное отделение пигментного эпителия от мембраны Бруха, часто небольших размеров | Может сопутствовать центральной серозной хориоретинопатии и отражает дисфункцию комплекса хориоидея—пигментный эпителий |
| Интраретинальная жидкость | Кистозные полости или расслоение внутри внутренних либо наружных слоев сетчатки | Более характерна для макулярного отека, воспалительных заболеваний или неоваскулярной макулопатии |
| Кровь | Гиперрефлективное содержимое с акустическим затенением или неоднородной структурой | Заставляет исключать неоваскулярную возрастную макулярную дегенерацию, полипоидальную хориоидальную васкулопатию и другие геморрагические процессы |
| Толщина сетчатки | Может увеличиваться из-за субретинальной жидкости, а при длительном течении — уменьшаться вследствие атрофии фоторецепторов и пигментного эпителия | Изменение толщины неспецифично и не заменяет выявление серозной отслойки |
| Хориоидальные изменения | Утолщение хориоидеи и расширение крупных сосудов при фенотипе pachychoroid | Поддерживает диагноз, но оценивается в совокупности с признаками субретинальной жидкости |
Острота процесса оценивается по наличию субретинальной жидкости и состоянию фоторецепторного слоя, а хроническое течение — по персистированию жидкости, атрофии и вторичным изменениям пигментного эпителия. Для уточнения источника просачивания применяют флюоресцентную ангиографию, а для оценки хориоидеи — ОКТ с режимом enhanced depth imaging. При типичной неосложненной форме важны наблюдение и устранение провоцирующих факторов, прежде всего необоснованной терапии глюкокортикостероидами; при персистирующем или хроническом течении рассматривают фотодинамическую терапию.