2) локальная отслойка сетчатки
3) бессосудистая зона сетчатки на периферии глазного дна
4) демаркационная линия на границе сосудистой и бессосудистой зон сетчатки (+)
Ретинопатия недоношенных развивается вследствие незавершённой васкуляризации сетчатки у ребёнка, родившегося преждевременно. После рождения изменённые уровни кислорода и факторы ангиогенеза нарушают нормальное продвижение сосудов к периферии, формируя границу между уже васкуляризированной и остающейся бессосудистой сетчаткой. Первым офтальмоскопическим проявлением заболевания является плоская демаркационная линия — признак 1-й стадии ретинопатии недоношенных.
Демаркационная линия имеет вид тонкой белесоватой полосы и проходит по границе сосудистой и бессосудистой зон. Простое наличие периферической бессосудистой сетчатки у недоношенного ребёнка ещё не означает ретинопатию: это может быть проявлением незавершённого физиологического развития сосудистой сети. Диагностическое значение приобретает появление патологической линии раздела, особенно при её протяжённости в часовых меридианах, локализации в определённой зоне и наличии признаков прогрессирования.
При дальнейшем развитии процесса линия становится валиком, затем возникает экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, способная привести к тракционной отслойке сетчатки. Поэтому выявление демаркационной линии требует наблюдения в динамике и оценки зоны поражения, протяжённости изменений и признаков плюс-болезни — расширения и извитости сосудов заднего полюса. Осмотр проводят с широким зрачком методом непрямой офтальмоскопии, при необходимости дополняя его цифровой широкопольной фотодокументацией.
| Стадия или признак | Офтальмоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Незрелая сосудистая сеть | Периферическая бессосудистая сетчатка без патологической границы | Может соответствовать незавершённой васкуляризации; требует скринингового наблюдения, но сама по себе не является стадией ретинопатии |
| 1-я стадия | Демаркационная линия между васкуляризированной и бессосудистой сетчаткой | Начальный достоверный признак ретинопатии недоношенных |
| 2-я стадия | Валик, возвышающийся над поверхностью сетчатки в зоне границы | Прогрессирование патологического ангиогенеза |
| 3-я стадия | Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация с ростом сосудистой ткани в стекловидное тело | Высокий риск тракционной отслойки сетчатки; тактика определяется зоной, распространённостью и наличием плюс-болезни |
| 4-я стадия | Частичная отслойка сетчатки, обычно тракционного характера | Тяжёлое осложнение, требующее специализированной хирургической оценки |
| 5-я стадия | Тотальная отслойка сетчатки, часто с воронкообразной конфигурацией | Наиболее тяжёлая стадия с резко ограниченным зрительным прогнозом |
| Плюс-болезнь | Выраженное расширение и извитость сосудов заднего полюса, возможны сосудистая дилатация и радужная гиперемия | Маркер активности и агрессивности процесса, влияющий на срочность лечения |
Раннее выявление первой стадии позволяет своевременно определить риск прогрессирования и установить интервалы повторных осмотров. Тактика зависит от зоны поражения, стадии, протяжённости изменений и наличия плюс-болезни ; при угрожающей ретинопатии применяют лазерную аблацию аваскулярной сетчатки и/или интравитреальные ингибиторы VEGF. При отсутствии признаков активности возможно регрессирование процесса с последующим формированием рубцовых изменений. Длительное наблюдение необходимо даже после регресса, поскольку сохраняется риск поздних витреоретинальных осложнений.