2) базального слоя эпидермиса (+)
3) меланоцитов
4) железистого эпителия мейбомиевых желез
Отмеченный ответ соответствует базальноклеточной карциноме (базалиоме) — наиболее частой злокачественной опухоли кожи век, на которую приходится около 90% опухолей данной локализации. Она развивается преимущественно из базальных кератиноцитов эпидермиса и/или клеток герминативного эпителия волосяных фолликулов, обладающих сходными биологическими свойствами. Опухоль обычно растёт медленно, инфильтрирует окружающие ткани и крайне редко метастазирует, однако при расположении у медиального угла глаза может распространяться в слёзные пути и орбиту.
Типичный клинический признак — узелок или бляшка с перламутровым валиком, телеангиэктазиями и последующим изъязвлением; возможны рецидивирующая корочка и кровоточивость после минимальной травмы. Наиболее часто поражается нижнее веко, затем медиальный угол глазной щели. Окончательная верификация проводится морфологически после биопсии или иссечения: выявляются гнёзда базалоидных клеток с периферическим палисадированием и ретракционными щелями в строме.
Происхождение опухоли из базального слоя отличает базалиому от других злокачественных новообразований век. Плоскоклеточная карцинома связана с кератиноцитами шиповатого слоя и отличается более выраженной склонностью к инвазии и метастазированию; сальная карцинома возникает из мейбомиевых желез, а меланома — из меланоцитов. Основной принцип лечения базалиомы — полное удаление с гистологическим контролем краёв резекции; при сложной локализации может применяться микрографическая хирургия по Мосу.
| Опухоль | Клеточное происхождение | Типичные признаки | Ключевая диагностика | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Базальноклеточная карцинома | Базальные кератиноциты эпидермиса, герминативный эпителий фолликулов | Медленный рост, перламутровый узел, телеангиэктазии, язвенный дефект; чаще нижнее веко | Биопсия: базалоидные гнёзда, периферическое палисадирование, ретракционные щели | Иссечение с контролем краёв; при сложной зоне — микрографическая хирургия по Мосу |
| Плоскоклеточная карцинома | Кератиноциты эпидермиса | Гиперкератотическая бляшка или узел, инфильтрация, изъязвление; рост обычно быстрее | Атипия и инвазивные пласты плоских клеток, возможны роговые жемчужины | Широкое иссечение с оценкой факторов риска метастазирования |
| Сальная карцинома | Эпителий мейбомиевых и других сальных желез | Плотное утолщение века, хронический халазион , диффузный блефароконъюнктивит, выпадение ресниц | Биопсия века и конъюнктивы; выявление клеток с себоцитарной дифференцировкой | Широкое иссечение, оценка распространённости по конъюнктиве и регионарных лимфоузлов |
| Меланома | Меланоциты | Пигментное или амеланотическое образование с асимметрией, неоднородной окраской и быстрым изменением | Гистология и иммуногистохимия; оцениваются толщина опухоли и изъязвление | Онкологическое иссечение с учётом стадии и риска регионарного распространения |
| Клеточная карцинома Меркеля | Нейроэндокринные клетки кожи | Быстро растущий плотный красно-фиолетовый узел, часто безболезненный | Гистология и иммуногистохимия с нейроэндокринными маркерами | Широкое иссечение, оценка лимфоузлов, нередко лучевая терапия |
| Доброкачественный мейбомиевый халазион | Закупоренная мейбомиева железа, без опухолевой трансформации | Медленно развивающийся безболезненный узел в толще века, обычно без изъязвления | Клиническая оценка; при рецидиве или атипичном течении — гистология для исключения сальной карциномы | Консервативное лечение или кюретаж; рецидив требует онкологической настороженности |
Любое длительно существующее или рецидивирующее образование века с изъязвлением, кровоточивостью либо выпадением ресниц требует осмотра офтальмолога и онколога. Особенно важно не расценивать повторный халазион у пожилого пациента как доброкачественный процесс без морфологической проверки. Прогноз базалиомы обычно благоприятный при раннем радикальном удалении, но недостаточная глубина или неполное иссечение повышают риск местного рецидива.