2) 95-100 (+)
3) 75-80
4) 20-25
При раке почки I стадии опухоль ограничена почкой и соответствует категории T1N0M0: размер первичного очага не превышает 7 см, регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы не поражены. При своевременном хирургическом удалении опухоли десятилетняя опухоль-специфическая выживаемость в данной группе достигает 95–100%, особенно при небольших опухолях T1a. Поэтому правильным является показатель, указанный во втором варианте.
Основой стадирования служит классификация TNM по данным мультиспиральной КТ или МРТ и результатам морфологического исследования. Категория T1a соответствует опухоли до 4 см включительно, T1b — опухоли более 4 см, но не более 7 см, при условии её расположения в пределах почки. Основным методом лечения является радикальное удаление опухоли; при технической возможности предпочтительна резекция почки, поскольку она обеспечивает сопоставимый онкологический контроль и лучше сохраняет нефроновый аппарат.
Высокая выживаемость обусловлена отсутствием метастатического распространения, возможностью полного удаления первичного очага и сравнительно низкой вероятностью рецидива. Прогноз дополнительно зависит от гистологического варианта, степени ядерной атипии, наличия саркоматоидного или рабдоидного компонента, лимфоваскулярной инвазии и состояния хирургического края резекции. Приведённый показатель относится прежде всего к опухоль-специфической выживаемости; общая выживаемость может быть ниже из-за сопутствующих заболеваний пациента.
| Стадия | TNM-критерии | Характеристика опухоли | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | T1N0M0 | Опухоль ограничена почкой, размер до 7 см | Очень высокая вероятность радикального излечения после операции |
| IA | T1aN0M0 | Опухоль до 4 см включительно | Часто возможно органосохраняющее лечение; риск рецидива минимален |
| IB | T1bN0M0 | Опухоль более 4 см, но не более 7 см | Прогноз остаётся благоприятным при отсутствии неблагоприятных морфологических признаков |
| II | T2N0M0 | Опухоль более 7 см, но сохраняется в пределах почки | Риск рецидива выше, чем при T1, требуется более тщательное наблюдение |
| III | T3N0M0 или T1–T3N1M0 | Прорастание крупных вен, окружающих тканей либо поражение регионарных узлов | Повышается вероятность системного рецидива; может потребоваться дополнительное лечение |
| IV | T4 или любой T при M1 | Выход за пределы фасции Героты, инвазия соседних органов или отдалённые метастазы | Необходима системная терапия; прогноз существенно менее благоприятный |
После хирургического лечения необходимы регулярные клинические осмотры и лучевой контроль с учётом риска рецидива. Для оценки прогноза используют не только анатомическую стадию, но и степень злокачественности по WHO/ISUP, гистологический подтип и особенности инвазии. При локализованной опухоли небольшого размера длительная ремиссия возможна даже после нефрон-сберегающей резекции. Именно сочетание ранней стадии и высокой эффективности полного хирургического удаления объясняет показатель десятилетней выживаемости 95–100%.