2) цитологическое исследование
3) анализ крови на онкомаркеры
4) иммуногистохимическое исследование
Патогистологическое исследование удалённого образования является обязательным этапом, поскольку клиническое впечатление не всегда позволяет достоверно отличить доброкачественный процесс от злокачественного или предракового. Исследуют весь удалённый тканевой материал после его фиксации, изготовления гистологических срезов и окрашивания, обычно гематоксилином и эозином. При микроскопии оценивают тканевую архитектонику, строение клеток, наличие атипии, инвазивного роста, митозов, некроза, а также соответствие образования предполагаемому клиническому диагнозу.
Морфологическое заключение уточняет нозологическую форму опухоли, степень её дифференцировки и, при необходимости, состояние краёв резекции. Это особенно важно при образованиях кожи, которые могут иметь сходный внешний вид, но различаться по тактике наблюдения и лечения. Даже при клинически доброкачественном образовании возможно выявление дисплазии, злокачественной трансформации или неполного удаления, поэтому отсутствие гистологической верификации не позволяет считать диагноз окончательно подтверждённым.
Цитологическое исследование анализирует отдельные клетки или клеточные комплексы и не даёт полноценной оценки взаимного расположения тканей, поэтому уступает гистологии при исследовании удалённого новообразования. Иммуногистохимия применяется как дополнительный метод при сложной дифференциальной диагностике и основана на выявлении специфических антигенов, но не заменяет стандартное морфологическое исследование. Анализ крови на онкомаркеры не предназначен для подтверждения большинства локальных доброкачественных кожных опухолей и не может исключить их злокачественность.
| Метод или критерий | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Архитектоника ткани, клеточная атипия, инвазивный рост, митотическая активность, некроз | Основной метод верификации удалённого новообразования; позволяет подтвердить диагноз и выявить неожиданную злокачественность |
| Оценка краёв резекции | Наличие опухолевых клеток по периферии и в основании удалённого фрагмента | Позволяет судить о полноте удаления и необходимости дальнейшей лечебной тактики |
| Цитологическое исследование | Морфология отдельных клеток в мазке, отпечатке или пунктате | Может быть вспомогательным или предварительным методом, но не заменяет оценку тканевой структуры |
| Иммуногистохимическое исследование | Экспрессия клетками специфических белков-антигенов с помощью антител | Используется дополнительно при неясной морфологии, для уточнения линии дифференцировки и подтипа опухоли |
| Онкомаркеры в крови | Концентрация отдельных белков или других молекулярных показателей в сыворотке | Не являются рутинным методом диагностики локальных доброкачественных новообразований кожи |
| Клинический диагноз | Внешний вид, локализация, размеры, цвет, динамика и данные дерматоскопии | Определяет предварительную тактику, но требует морфологического подтверждения после удаления |
Полученный материал должен быть правильно промаркирован и направлен в патоморфологическую лабораторию с указанием локализации и клинического диагноза. Результат исследования сохраняет значение для последующего наблюдения пациента и выбора дальнейшего лечения. При морфологическом несоответствии клинической картине могут потребоваться пересмотр препаратов, дополнительные срезы или иммуногистохимическая панель.