2) исследование в фокальном освещении после закапывания раствора флуоресцеина (+)
3) исследование оптических сред в проходящем свете после закапывания раствора анестетика
4) эндотелиальная биомикроскопия роговицы
Травматическая эрозия роговицы представляет собой поверхностный дефект эпителия, возникающий вследствие механического повреждения. Наиболее информативно выявить его позволяет исследование роговицы в фокальном освещении после инстилляции раствора флуоресцеина: краситель не фиксируется на интактном эпителии, но проникает в участки его нарушения и окрашивает обнажённую поверхность стромы в ярко-зелёный цвет. При биомикроскопии оценивают локализацию, форму и размеры дефекта, а также наличие инородного тела, перикорнеальной инъекции и признаков воспаления.
Флуоресцеиновая проба особенно важна при небольших и линейных ссадинах, которые могут быть незаметны при обычном осмотре. Дополнительным критерием травматической эрозии является отсутствие инфильтрации стромы и гнойного отделяемого; появление помутнения, инфильтрата или передней камеры с клеточной реакцией требует исключения инфекционного кератита. При подозрении на проникающее повреждение флуоресцеин также используют для Seidel-теста, при котором выявляется вымывание красителя потоком внутриглазной жидкости.
Офтальмоскопия не предназначена для детальной оценки передней поверхности роговицы, исследование в проходящем свете ориентировано преимущественно на прозрачность оптических сред, а эндотелиальная биомикроскопия — на состояние эндотелиального слоя. Поэтому именно сочетание флуоресцеиновой окраски и фокального освещения обеспечивает непосредственную визуализацию эпителиального дефекта.
| Метод или признак | Что оценивается | Типичная находка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фокальное освещение с флуоресцеином | Целостность эпителия роговицы | Ярко-зелёное окрашивание дефекта | Основной метод подтверждения эрозии |
| Форма окрашивания | Характер повреждения | Линейная, точечная или географическая зона дефекта | Помогает установить механизм травмы и распространённость поражения |
| Инфильтрация стромы | Глубину и воспалительный компонент | Серое или желтоватое помутнение вокруг дефекта | Заставляет исключить кератит, особенно инфекционный |
| Перикорнеальная инъекция и реакция передней камеры | Выраженность внутриглазного воспаления | Цилиарная инъекция, клетки или экссудат в передней камере | Указывают на более тяжёлую травму или осложнение |
| Seidel-тест | Герметичность глазного яблока | Разбавление и смывание флуоресцеина потоком жидкости | Признак возможного проникающего ранения |
| Эндотелиальная биомикроскопия | Количество и морфологию эндотелиальных клеток | Изменения плотности, формы и размера клеток | Не является методом первичной диагностики поверхностной эрозии |
| Исследование в проходящем свете | Прозрачность оптических сред | Помутнения хрусталика, стекловидного тела или глубоких структур | Имеет вспомогательное значение и не визуализирует эпителиальный дефект напрямую |
После подтверждения эрозии необходимо вывернуть веки и исключить инородное тело, особенно при вертикальных повреждениях эпителия. Контактные линзы временно отменяют, а при выраженной боли оценивают необходимость местной или системной аналгезии. Повторный осмотр показан при сохранении боли, снижении зрения, появлении инфильтрата или отсутствии эпителизации в ожидаемые сроки. Любые признаки проникающего ранения требуют срочного направления в офтальмологический стационар.