2) грипп
3) аденовирусная инфекция
4) респираторно-синцитиальная инфекция
Экзантема является характерным клиническим проявлением энтеровирусной инфекции, особенно при заболеваниях, вызванных вирусами Коксаки. К типичным вариантам относится синдром рука–нога–рот : на коже кистей и стоп, иногда на ягодицах и вокруг рта, появляются пятнисто-папулёзные элементы и небольшие везикулы, а на слизистой оболочке полости рта — болезненные эрозии. Возможна также генерализованная макулопапулёзная сыпь без строгой локализации, нередко сопровождающаяся лихорадкой, болью в горле, миалгиями и умеренными катаральными явлениями.
Возникновение сыпи связано с вирусемией, размножением возбудителя в эпителии и последующей иммуновоспалительной реакцией кожи и слизистых. Диагноз преимущественно устанавливают клинически с учётом сезонности, контактов и характерного распределения высыпаний; при необходимости применяют ПЦР-исследование материала из ротоглотки, содержимого везикул, кала или спинномозговой жидкости. Для гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции экзантема не является типичным синдромом, а при аденовирусной инфекции сыпь встречается реже и обычно уступает по диагностической значимости фарингиту, конъюнктивиту и лимфаденопатии.
| Инфекция или клиническая форма | Характер экзантемы | Типичная локализация | Сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Энтеровирусная инфекция, синдром рука–нога–рот | Пятна, папулы и везикулы, иногда болезненные эрозии | Кисти, стопы, ягодицы, периоральная область; везикулы во рту | Лихорадка, боль в горле, отказ от еды из-за стоматита | Клиническая картина; при необходимости — ПЦР материала из везикул или ротоглотки |
| Неспецифическая энтеровирусная экзантема | Розовая макулопапулёзная или пятнистая сыпь, обычно кратковременная | Туловище и конечности, возможно генерализованное распространение | Лихорадка, миалгии, головная боль, умеренный фарингит | Связь с эпидемической вспышкой и отсутствие признаков кори, краснухи или скарлатины |
| Грипп | Экзантема нехарактерна; возможна редко, преимущественно при осложнённом течении | Не имеет типичного распределения | Внезапная высокая лихорадка, выраженная интоксикация, сухой кашель, трахеит | ПЦР или экспресс-тест на вирус гриппа; сыпь не является ведущим критерием |
| Аденовирусная инфекция | Иногда пятнисто-папулёзная или уртикарная сыпь | Неспецифична, может быть кратковременной | Фарингоконъюнктивальная лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия | Сочетание фарингита и конъюнктивита; подтверждение — ПЦР при необходимости |
| Респираторно-синцитиальная инфекция | Экзантема обычно отсутствует | — | Бронхиолит, свистящее дыхание, одышка, у грудных детей — нарушения кормления | Клиника поражения нижних дыхательных путей; ПЦР или антиген-тест |
| Энтеровирус с поражением центральной нервной системы | Сыпь может сочетаться с различными вариантами экзантемы или отсутствовать | Зависит от кожного синдрома | Сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания | Неотложная оценка; исследование спинномозговой жидкости и ПЦР при подозрении на менингит |
Экзантема при энтеровирусной инфекции чаще имеет доброкачественное и самоограничивающееся течение, однако её наличие не исключает поражения нервной системы или сердца. Основу лечения составляет регидратация, жаропонижающие средства по показаниям и местная помощь при стоматите; антибиотики при неосложнённой вирусной инфекции не применяются. Необходима срочная медицинская оценка при геморрагическом характере сыпи, выраженной вялости, повторной рвоте, признаках обезвоживания, судорогах или менингеальных симптомах.