2) дерева (+)
3) металла
4) стекла
Наиболее сложна ультразвуковая верификация внутриглазного инородного тела из дерева. Деревесина имеет пористую, неоднородную структуру, заполненную воздухом или жидкостью; её акустический импеданс и способность отражать ультразвук существенно изменяются в зависимости от влажности, степени пропитывания внутриглазной жидкостью, ориентации волокон и размера фрагмента. Поэтому эхосигнал может быть слабым, неоднородным или имитировать сгусток крови, фибринозную мембрану либо участок отслойки сетчатки.
Для металлических и стеклянных фрагментов более характерно интенсивное гиперэхогенное отражение с задней акустической тенью и реверберационными артефактами. Пластмасса также может иметь вариабельную эхогенность, но её поверхность чаще формирует более отчётливый локальный эхосигнал. У деревянного инородного тела эти признаки непостоянны: мелкие щепки и фрагменты, ориентированные вдоль ультразвукового луча, могут почти не визуализироваться, а выраженное акустическое затенение отсутствует или имеет неспецифический характер.
При подозрении на проникающее ранение ультразвуковое исследование выполняют щадяще, предпочтительно бесконтактно или через закрытое веко, поскольку давление датчика может усугубить повреждение глазного яблока. Исследование проводят в нескольких плоскостях с оценкой подвижности фрагмента, его отношения к сетчатке, сосудистой оболочке и хрустику. Для уточнения локализации используют тонкосрезовую компьютерную томографию; отрицательный результат УЗИ не исключает деревянное инородное тело при наличии соответствующего механизма травмы и клинических признаков.
| Материал или ситуация | Типичный ультразвуковой признак | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Дерево | Эхогенность вариабельна: от слабой и неоднородной до гиперэхогенной; тень и реверберация непостоянны | Наиболее трудно распознаваемый вариант; возможна имитация крови, фибрина или мембран, особенно при малом размере и пропитывании жидкостью |
| Металл | Яркий гиперэхогенный сигнал, задняя акустическая тень, реверберационные артефакты | Обычно хорошо выявляется при В-сканировании; необходимо исключить сочетанную отслойку сетчатки и оценить положение относительно заднего полюса |
| Стекло | Интенсивный эхосигнал, часто с акустической тенью; гладкая поверхность может давать устойчивый отражённый сигнал | Как правило, визуализируется лучше дерева, однако мелкие или частично погружённые в оболочки фрагменты могут быть пропущены |
| Пластмасса | Эхогенность зависит от состава и плотности; возможны гиперэхогенный фокус и неполная акустическая тень | Результат менее предсказуем, чем при металле, но обычно сигнал более локальный и воспроизводимый, чем у органической щепки |
| Мелкий фрагмент или ориентация вдоль луча | Слабый либо отсутствующий отражённый сигнал вследствие неблагоприятного угла падения ультразвука | Отрицательное исследование не исключает инородное тело; требуется сканирование в двух и более плоскостях |
| Помутнение стекловидного тела, гемофтальм | Множественные взвешенные эхосигналы, мембраноподобные структуры, неоднородность содержимого | Создаёт дифференциально-диагностические трудности; инородное тело оценивают по фиксированности, форме, тени и связи с оболочками |
Ключевым критерием подозрения на инородное тело является не только его эхогенность, но и фиксированное положение, характер артефактов и соответствие механизму травмы. При деревянной травме отсутствие яркого эхосигнала не должно расцениваться как исключение повреждения. Тактика обследования определяется риском открытой травмы глаза, сопутствующей отслойкой сетчатки и возможным наличием невыявленного металлического компонента.