2) Д1
3) С3 (+)
4) С2
Правильный ответ — С3. В классификации пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) степень C характеризуется появлением полнослойных фиксированных складок сетчатки, обусловленных тракцией преретинальных, эпиретинальных и интравитреальных фиброзных мембран. Цифра после буквы C отражает количество поражённых квадрантов: при C3 фиксированные складки распространяются на три квадранта.
Патогенез связан с миграцией и пролиферацией клеток пигментного эпителия сетчатки, глиальных клеток и фибробластоподобных элементов на поверхности сетчатки и в стекловидном теле. Сокращение сформировавшихся мембран вызывает тангенциальную и переднезаднюю тракцию, сморщивание сетчатки, прогрессирование или рецидив отслойки. Поэтому наличие фиксированных складок в трёх квадрантах в сочетании с фиксированными мембранами соответствует именно C3, а не C2, при котором вовлечены только два квадранта.
Стадии D1–D3 обозначают более далеко зашедший процесс: тотальную отслойку сетчатки с циркулярными складками и формированием воронкообразной конфигурации. Их подразделение определяется степенью сужения воронки, а не только числом квадрантов с фиксированными складками. Таким образом, отсутствие признаков тотальной воронкообразной отслойки не позволяет относить описанную картину к D1 или D2.
| Степень ПВР | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| A | Помутнение стекловидного тела, пигментные скопления в его нижних отделах | Ранние проявления клеточной пролиферации без фиксированных складок сетчатки |
| B | Складчатость внутренней поверхности сетчатки, извитость сосудов, заворачивание краёв разрыва | Начальная витреоретинальная тракция; складки ещё не являются фиксированными полнослойными |
| C1 | Фиксированная полнослойная складка в одном квадранте | Локальная выраженная ПВР |
| C2 | Фиксированные складки в двух квадрантах и мембранная пролиферация | Более распространённая тракция, но без поражения трёх квадрантов |
| C3 | Фиксированные складки сетчатки в трёх квадрантах, фиксированные мембраны в стекловидном теле | Соответствует описанной клинической картине |
| D1 | Тотальная отслойка сетчатки с широкой воронкой | Терминальная форма ПВР с выраженной циркулярной тракцией |
| D2 | Тотальная отслойка с узкой воронкой | Более тяжёлая воронкообразная деформация, чем при D1 |
| D3 | Закрытая воронка при тотальной отслойке сетчатки | Крайняя степень анатомической деформации и тракции |
Выраженность ПВР существенно влияет на выбор хирургической тактики и анатомический прогноз. Лечение обычно направлено на удаление стекловидного тела и тракционных мембран, расправление сетчатки, выполнение эндолазеркоагуляции и выбор подходящей тампонады. При C3 риск рецидива отслойки выше, чем при ранних степенях, поэтому требуется тщательная оценка периферии сетчатки и состояния макулы. Степени D1–D3 нередко требуют более сложных реконструктивных вмешательств.