2) динамического наблюдения за уровнем паратгормона
3) использования физиотерапевтического лечения
4) медикаментозного лечения остеопороза (+)
Компрессионный перелом тела позвонка, возникший после минимальной травмы или без выраженного травматического воздействия, расценивается как остеопоротический перелом. У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет наличие такого перелома является основанием для диагностики высокого или очень высокого риска последующих переломов и назначения специфической антиостеопоротической терапии, даже если минеральная плотность костной ткани по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии не достигает диагностического порога остеопороза.
Медикаментозное лечение направлено на снижение костной резорбции и риска новых переломов. В зависимости от индивидуального риска применяют бисфосфонаты или деносумаб, а при очень высоком риске, множественных позвонковых переломах либо крайне высокой вероятности повторного перелома могут рассматриваться костно-анаболические препараты с последующим переходом на антирезорбтивную терапию. Одновременно оценивают причины вторичного остеопороза, обеспечивают достаточное поступление кальция и витамина D, рекомендуют безопасную физическую активность и профилактику падений.
Глюкокортикоиды не лечат остеопоротический перелом и, напротив, при длительном применении повышают риск потери костной массы; их назначают только при наличии самостоятельных воспалительных или других показаний. Контроль паратгормона необходим не рутинно, а при подозрении на гиперпаратиреоз или другую вторичную причину нарушения костного обмена. Физиотерапия и реабилитационные мероприятия могут уменьшать боль и восстанавливать функцию, но не заменяют препарат, снижающий риск новых переломов.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Компрессионный перелом позвонка после минимальной травмы | Типичный остеопоротический перелом; у пациента старшего возраста может устанавливать диагноз остеопороза независимо от показателя Т-критерия | Показана специфическая медикаментозная терапия и оценка риска повторных переломов |
| Перелом шейки бедра после низкоэнергетической травмы | Перелом, связанный с хрупкостью кости, и маркер очень высокого риска | Необходимо активное лечение остеопороза после исключения противопоказаний |
| Снижение минеральной плотности: Т-критерий ≤ −2,5 SD | Денситометрический критерий остеопороза в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет | Решение о терапии принимают с учетом возраста, переломов и суммарного риска |
| Глюкокортикоидная терапия | Фактор риска вторичного остеопороза, а не метод лечения остеопоротического перелома | При необходимости глюкокортикоидов проводят профилактику и лечение глюкокортикоид-индуцированного остеопороза |
| Повышенный паратгормон | Возможный признак первичного или вторичного гиперпаратиреоза; сам по себе не является основанием для динамического наблюдения у каждого пациента с переломом | Исследуют кальций, фосфор, витамин D, функцию почек и другие показатели по клиническим показаниям |
| Физиотерапия, лечебная физкультура, ортезирование | Методы симптоматической и функциональной поддержки при боли и нарушении мобильности | Используются как дополнение к медикаментозной терапии, а не как ее замена |
| Перелом при значительной травме или подозрение на опухолевое поражение | Не позволяет автоматически считать перелом остеопоротическим; требуется дифференциальная диагностика | Проводят визуализацию и лабораторное обследование для исключения травматической, метастатической, миеломной и другой патологии |
После выявления перелома оценивают его давность и морфологию по рентгенографии или магнитно-резонансной томографии, особенно при атипичной боли или сомнении в причине поражения. Денситометрия полезна для исходной оценки и последующего наблюдения, но ее нормальный результат не исключает клинически значимый остеопороз при наличии типичного низкоэнергетического перелома. Наиболее важная цель лечения — предотвратить следующий перелом, поскольку перенесенный перелом позвонка существенно увеличивает вероятность новых переломов.