2) зрелой
3) перезрелой
4) начальной
Правильный ответ — незрелая катаракта. Полулунная тень радужки, или симптом ирисовой тени, выявляется при боковом (фокальном) освещении, когда помутнение хрусталика является неполным и располагается неравномерно. В этих условиях часть света блокируется радужкой, а ее тень проецируется на более глубокие мутные участки хрусталика, создавая характерный серповидный контур.
Для незрелой катаракты типично сохранение прозрачности отдельных зон или слоев хрусталика при уже выраженном помутнении других отделов. Благодаря этому сохраняется контраст между затененным и незатененным участком мутного хрусталика. При полном помутнении, соответствующем зрелой катаракте, поверхность хрусталика теряет необходимую оптическую неоднородность, поэтому тень радужки не определяется.
Симптом имеет важное значение для клинической оценки стадии катаракты, однако его интерпретируют вместе с данными визометрии, биомикроскопии, исследования красного рефлекса и осмотра глазного дна. Стадия незрелой катаракты характеризуется неполным помутнением, снижением остроты зрения различной степени и возможностью частичной визуализации глубжележащих структур.
| Критерий | Начальная катаракта | Незрелая катаракта | Зрелая катаракта | Перезрелая катаракта |
|---|---|---|---|---|
| Распространённость помутнения | Ограниченные кортикальные, вакуольные или клиновидные помутнения | Помутнение значительной части хрусталика, но не всех его слоёв | Тотальное помутнение хрусталика | Дегенеративные изменения с разжижением кортикальных масс или сморщиванием капсулы |
| Симптом ирисовой тени | Обычно не является характерным диагностическим признаком | Положительный; определяется полулунная тень радужки | Отсутствует из-за полного помутнения хрусталика | Как правило, отсутствует |
| Острота зрения | Снижена незначительно или может оставаться высокой | Снижается, степень зависит от локализации и плотности помутнений | Резко снижена, обычно сохраняется лишь светоощущение с правильной проекцией | Снижение зрения выраженное; возможны дополнительные осложнения |
| Красный рефлекс и осмотр глазного дна | Красный рефлекс сохранён частично | Рефлекс ослаблен или фрагментарен, глазное дно иногда просматривается | Красный рефлекс отсутствует, глазное дно не визуализируется | Глазное дно обычно не просматривается |
| Состояние хрусталика и передней камеры | Форма и положение хрусталика обычно не изменены | Хрусталик увеличен в объёме, возможна тенденция к повышению внутриглазного давления | Хрусталик плотный, равномерно мутный | Капсула может сморщиваться, ядро — опускаться в разжиженные кортикальные массы |
| Тактика оценки | Наблюдение и коррекция факторов риска | Оперативное лечение планируют с учётом функциональных ограничений и состояния глаза | Факоэмульсификация или другой метод экстракции выполняются при наличии показаний | Необходима оценка риска факолитической глаукомы, факогенного увеита и слабости связочного аппарата |
Положительный симптом ирисовой тени наиболее надёжен как признак неполного помутнения хрусталика и потому указывает на незрелую стадию. Отсутствие тени не всегда означает зрелую катаракту, если исследование технически неполноценно или имеются выраженные помутнения роговицы и другие препятствия для освещения. Окончательную стадию устанавливают по совокупности клинических данных. Выбор сроков хирургического лечения определяется не только стадией, но и влиянием катаракты на зрительные функции и качество жизни пациента.