2) В
3) С (+)
4) А
В международной классификации закрытой травмы глаза тип C соответствует наличию поверхностного инородного тела при сохранённой целостности всей толщины стенки глазного яблока. Повреждение обычно ограничивается конъюнктивой или эпителием роговицы, не сообщается с полостью глаза и не сопровождается истечением внутриглазной жидкости. Поэтому такая травма относится к закрытой, даже если инородное тело вызывает локальный дефект эпителия.
Типичны ощущение инородного тела, резь, слезотечение, блефароспазм и гиперемия конъюнктивы. При биомикроскопии выявляют частицу на поверхности роговицы или под верхним веком, а окрашивание флуоресцеином показывает поверхностный эпителиальный дефект; проба Зейделя остаётся отрицательной, поскольку сквозного повреждения нет. В отличие от ламеллярного ранения, при котором повреждены глубокие слои стенки, поверхностное инородное тело выделено в самостоятельный тип C.
| Тип закрытой травмы | Основной механизм | Состояние стенки глаза | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| A — контузия | Удар без ранения наружных оболочек | Целостность стенки сохранена | Гифема, иридодиализ, травматическая катаракта или другие внутриглазные последствия при отсутствии раневого канала |
| B — ламеллярное ранение | Неполнослойное рассечение роговицы или склеры | Повреждены отдельные слои, но полного дефекта стенки нет | Раневая борозда или лоскут, отрицательная проба Зейделя при отсутствии сообщения с передней камерой |
| C — поверхностное инородное тело | Попадание частицы на поверхность глаза с эпителиальным повреждением | Сквозная целостность стенки сохранена | Инородное тело на роговице или конъюнктиве, поверхностная эрозия, слезотечение, отрицательная проба Зейделя |
| D — смешанная травма | Сочетание нескольких вариантов закрытого повреждения | Зависит от компонентов травмы; полного вскрытия глазного яблока нет | Одновременные признаки контузии, ламеллярного ранения и/или поверхностного инородного тела |
| Открытая травма | Полнослойное ранение или разрыв оболочек | Целостность стенки нарушена, возможно сообщение с внутриглазными структурами | Положительная проба Зейделя, выпадение тканей, изменение глубины передней камеры; требуется неотложная специализированная помощь |
Диагностика включает осмотр в щелевой лампе, выворот век и окрашивание флуоресцеином; при подозрении на внутриглазное инородное тело выполняют лучевую визуализацию. Удаление поверхностной частицы проводят после инстилляционной анестезии стерильным инструментом или промыванием, не допуская трения глаза. При металлических инородных телах необходимо оценить наличие ржавого кольца и состояние эпителизации роговицы. Признаки сквозного ранения или снижение зрения требуют срочного направления в офтальмологический стационар.