2) 50; 50
3) 70; 40
4) 100; 25
Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление анафилаксии, при котором системная реакция гиперчувствительности приводит к острой циркуляторной недостаточности. Диагностическим критерием у взрослых служит снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. либо его уменьшение не менее чем на 30% от индивидуального исходного уровня. Поэтому правильным является сочетание пороговых значений 90 мм рт. ст. и 30%.
Патофизиологическую основу шока составляет массивное высвобождение медиаторов аллергии, прежде всего гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов. Они вызывают генерализованную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом плазмы в ткани, уменьшение венозного возврата и сердечного выброса; дополнительно возможны бронхоспазм и гипоксия. Гипотензия может сопровождаться крапивницей, ангиоотеком, нарушением дыхания, тахикардией, бледностью, холодным потом, головокружением, спутанностью сознания или коллапсом.
Абсолютное значение артериального давления важно оценивать вместе с его исходным уровнем и клиническими признаками гипоперфузии. У пациента с исходной гипертензией критическим может быть значительное относительное падение давления еще до достижения отметки 90 мм рт. ст. При подозрении на анафилактический шок лечение начинают немедленно: препаратом первой линии является адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, а проведение измерений и дополнительных исследований не должно задерживать его введение.
| Критерий или признак | Характеристика при анафилактическом шоке | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Систолическое артериальное давление | Ниже 90 мм рт. ст. у взрослого | Абсолютный признак выраженной гемодинамической нестабильности |
| Относительное снижение давления | Не менее 30% от исходного уровня | Позволяет выявить шок у пациентов с исходной артериальной гипертензией |
| Сосудистые изменения | Генерализованная вазодилатация и повышение сосудистой проницаемости | Формируют относительную гиповолемию и снижение венозного возврата |
| Дыхательные проявления | Бронхоспазм, стридор, отек гортани, гипоксемия | Указывают на системность реакции и повышают риск быстрого ухудшения |
| Кожные и слизистые признаки | Крапивница, гиперемия, зуд, ангиоотек | Поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает анафилаксию |
| Нарушение перфузии | Слабость, головокружение, обморок, спутанность сознания, холодные конечности | Отражает гипоперфузию органов и тяжесть шока |
| Первая линия терапии | Адреналин внутримышечно в латеральную поверхность бедра | Одновременно устраняет вазодилатацию, уменьшает отек и бронхоспазм |
Анафилактический шок следует отличать от изолированной кожной аллергической реакции, вазовагального обморока и других причин острой гипотензии. Отсутствие высыпаний не исключает анафилаксию, особенно при преимущественном поражении дыхательной или сердечно-сосудистой системы. У детей используются возрастные и весовые пороговые значения артериального давления, а не только взрослый критерий 90 мм рт. ст. После стабилизации состояния необходимы наблюдение из-за риска двухфазного течения реакции и оценка потребности в дальнейшей противоаллергической профилактике.