2) наличию гифемы или гемофтальма
3) локализации раны, отсутствию или наличию инородных тел (+)
4) наличию или отсутствию воспалительного процесса
Непрободное ранение представляет собой частичное повреждение фиброзной оболочки глазного яблока — роговицы или склеры — без нарушения всей её толщины и без сообщения полости глаза с внешней средой. Основными классификационными признаками служат анатомическая локализация дефекта и наличие внедрившегося в ткань инородного тела: выделяют непрободные повреждения роговицы, склеры или корнеосклеральной области, без инородного тела либо с поверхностным или стромальным инородным телом. В современной терминологии закрытой травмы глаза этим категориям соответствуют непрободные повреждения фиброзной капсулы без инородного тела и с инородным телом.
Гифема, гемофтальм, воспалительная реакция и нарушение гематоофтальмического барьера могут сопровождать травму, однако отражают её осложнения и реакцию внутриглазных структур, а не определяют разновидность непрободной раны. Принципиальный диагностический критерий — сохранение герметичности глазного яблока: при осмотре отсутствуют сквозной дефект, выпадение внутренних оболочек и фильтрация внутриглазной жидкости, а проба Зейделя обычно отрицательная. Наличие инородного тела уточняют при биомикроскопии, а глубину и расположение повреждения при необходимости оценивают с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка, ультразвуковой биомикроскопии или компьютерной томографии орбит.
| Вариант повреждения или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Непрободная рана роговицы | Частичный дефект эпителия и стромы без повреждения десцеметовой мембраны на всю толщину | Проба Зейделя отрицательная, передняя камера сохраняет нормальную или близкую к нормальной глубину |
| Непрободная рана склеры | Послойное рассечение склеры без сообщения с полостью глазного яблока | Необходимо исключить скрытый полнослойный разрыв под конъюнктивой |
| Корнеосклеральное повреждение | Рана захватывает область лимба и прилежащие отделы роговицы и склеры | Требует особенно тщательной оценки глубины из-за риска повреждения передней камеры и цилиарного тела |
| Повреждение без инородного тела | Ссадина, эрозия, царапина или ламеллярное рассечение фиброзной оболочки | Соответствует закрытой травме типа B по современной клинической классификации |
| Повреждение с инородным телом | Частица располагается в роговице или склере, не проникая во внутриглазную полость | Соответствует закрытой травме типа C; необходимо определить глубину залегания и химическую природу тела |
| Прободное ранение | Полнослойный дефект фиброзной капсулы с разгерметизацией глаза | Возможны положительная проба Зейделя, мелкая передняя камера, деформация зрачка и выпадение внутриглазных тканей |
| Гифема или гемофтальм | Кровоизлияние в переднюю камеру или стекловидное тело | Является сопутствующим повреждением или осложнением и само по себе не классифицирует непрободную рану |
Разграничение непрободной и прободной травмы определяет срочность, объём обследования и лечебную тактику. При непрободных повреждениях лечение направлено на удаление доступного инородного тела, профилактику инфекции, восстановление эпителия и контроль воспаления. Любое сомнение в сохранности фиброзной капсулы следует расценивать как возможную открытую травму до её исключения офтальмологом. Давление на глазное яблоко и инструментальное исследование раны при подозрении на разгерметизацию противопоказаны.