2) зрительного
3) лицевого
4) тройничного (+)
Нейропаралитический, или нейротрофический, кератит возникает при нарушении чувствительной иннервации роговицы, обеспечиваемой первой ветвью тройничного нерва — глазным нервом, преимущественно через носоресничный нерв. Повреждение этих волокон приводит к снижению или полной утрате чувствительности роговицы, выпадению афферентного звена корнеального рефлекса и уменьшению рефлекторного слезоотделения. Одновременно нарушается поступление нейротрофических факторов, необходимых для жизнеспособности и регенерации эпителия.
Характерными признаками являются гипестезия или анестезия роговицы, длительно сохраняющийся эпителиальный дефект, часто расположенный в центральной или нижней части роговицы, отёк стромы и слабая выраженность субъективных жалоб. Несмотря на значительное повреждение, боль может отсутствовать, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение. При прогрессировании формируются стерильная язва, расплавление стромы, десцеметоцеле и перфорация роговицы.
| Состояние или стадия | Основные диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Нейротрофическая кератопатия I стадии | Снижение чувствительности, точечная кератопатия, нестабильность слёзной плёнки | Эпителиального дефекта может не быть, болевой синдром минимален |
| Нейротрофическая кератопатия II стадии | Персистирующий эпителиальный дефект с гладкими подвёрнутыми краями | Отсутствует выраженная воспалительная реакция, дефект плохо заживает |
| Нейротрофическая кератопатия III стадии | Язва и расплавление стромы, десцеметоцеле или перфорация | Высокий риск необратимого снижения зрения и потери глаза |
| Герпетический кератит | Древовидный эпителиальный дефект, возможна гипестезия роговицы | Типичное окрашивание флюоресцеином, признаки активной герпесвирусной инфекции |
| Бактериальный кератит | Инфильтрат, гнойное отделяемое, выраженная инъекция, возможен гипопион | Обычно сопровождается болью и активной воспалительной реакцией |
| Экспозиционная кератопатия | Дефекты преимущественно в нижней трети роговицы, неполное смыкание век | Связана с лагофтальмом, в том числе при поражении лицевого нерва |
Чувствительность роговицы оценивают ориентировочно ватным жгутиком или количественно с помощью эстезиометрии. Лечение направлено на защиту поверхности глаза, интенсивное применение бесконсервантных слезозаменителей и стимуляцию эпителизации; при выраженных дефектах используют лечебные контактные линзы, амниотическую мембрану или временную тарзорафию. Препараты с эпителиотоксическим действием и местные анестетики должны быть исключены. При подозрении на вторичное инфицирование требуется микробиологическое исследование и соответствующая противомикробная терапия.