2) зрительного нерва
3) колбочковых фоторецепторов
4) палочковых фоторецепторов (+)
Никталопия — это снижение способности видеть при сумеречном или слабом освещении, связанное с нарушением скотопического зрения. В этих условиях основную функцию выполняют палочковые фоторецепторы сетчатки: они обладают высокой светочувствительностью, обеспечивают периферическое зрение и участвуют в темновой адаптации, но не воспринимают цвет. Функциональной основой процесса является нарушение фототрансдукции и восстановления зрительного пигмента родопсина.
Поражение палочек возможно при наследственных и приобретённых заболеваниях сетчатки, включая пигментный ретинит, врождённую стационарную куриную слепоту, дефицит витамина A и некоторые токсические ретинопатии. При недостатке витамина A нарушается синтез родопсина, поэтому особенно страдает адаптация к темноте; при наследственных дистрофиях прогрессируют гемералопия, сужение поля зрения и затем снижение центрального зрения. Поражение колбочек преимущественно приводит к снижению остроты зрения, нарушению цветоощущения и светобоязни, а не к изолированной никталопии.
Для подтверждения функционального дефекта применяют исследование темновой адаптации и электроретинографию с оценкой скотопических ответов. Снижение или отсутствие палочкового ответа на электроретинограмме свидетельствует о дисфункции внешних сегментов палочек или связанных с ними нейрональных цепей сетчатки. Заболевания роговицы обычно вызывают оптическое рассеяние света и постоянное затуманивание зрения, а поражение зрительного нерва проявляется снижением остроты зрения, дефектами поля зрения и нарушением афферентной зрительной функции.
| Структура или состояние | Основная функция | Типичные проявления | Наиболее информативный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Палочковые фоторецепторы | Скотопическое зрение и темновая адаптация | Никталопия, замедленная адаптация к темноте, возможное сужение периферического поля зрения | Снижение скотопического ответа при электроретинографии |
| Колбочковые фоторецепторы | Фотопическое зрение, цветоощущение и высокая острота зрения | Снижение центрального зрения, дисхроматопсия, светобоязнь; в сумерках симптомы могут усиливаться вторично | Снижение фотопического ответа и нарушения цветового зрения |
| Роговица | Преломление и пропускание света | Затуманивание зрения, блики, боль или ощущение инородного тела при воспалении или дистрофии | Изменения при биомикроскопии, нарушение прозрачности и рефракции |
| Зрительный нерв | Проведение импульсов от сетчатки к зрительной коре | Снижение остроты зрения, относительный афферентный зрачковый дефект, центральные или секторные скотомы | Дефекты поля зрения, изменения диска зрительного нерва, нарушение зрительных вызванных потенциалов |
| Дефицит витамина A | Недостаточный синтез родопсина | Приобретённая никталопия, сухость конъюнктивы и роговицы, ксерофтальмия | Сниженная концентрация витамина A с оценкой питания и заболеваний кишечника или печени |
| Пигментный ретинит | Прогрессирующая дегенерация фоторецепторов, первоначально преимущественно палочек | Ранняя никталопия, кольцевая скотома, постепенное концентрическое сужение поля зрения | Изменения глазного дна и выраженное угнетение скотопической электроретинограммы |
Никталопия требует осмотра глазного дна с расширением зрачка и оценки поля зрения, особенно при семейном анамнезе или постепенном прогрессировании симптомов. Тактика лечения определяется причиной: при дефиците витамина A корректируют его уровень, а при наследственных ретинопатиях проводят генетическое консультирование и наблюдение за функциональным состоянием сетчатки. Раннее выявление важно, поскольку снижение сумеречного зрения может быть первым признаком генерализованного заболевания сетчатки.