2) малым крылом и большим крылом клиновидной кости
3) большим крылом клиновидной кости, нёбной костью, верхнечелюстной костью (+)
4) большим крылом клиновидной кости и глазной частью лобной кости
Нижняя глазничная щель располагается на границе нижней стенки и латеральной стенки орбиты. В её формировании участвуют большое крыло клиновидной кости, глазничная поверхность верхней челюсти и глазничный отросток небной кости. Большое крыло клиновидной кости образует заднелатеральный отдел щели, верхняя челюсть — передненижний, а небная кость участвует преимущественно в медиальном участке, поэтому указанная костная комбинация является анатомически правильной.
Щель обеспечивает сообщение орбиты с крылонёбной ямкой медиально и подвисочной ямкой латерально. Через неё проходят подглазничный нерв и сопровождающие сосуды, скуловой нерв, нижняя глазная вена, а также глазничные ветви крылонёбного узла. Поражение этих структур может приводить к гипестезии кожи нижнего века, щеки, боковой поверхности носа и верхней губы, венозному застою в орбите и диплопии.
Клиническое значение нижней глазничной щели особенно велико при переломах дна орбиты по типу blow-out: костные отломки или отёк могут повреждать подглазничный нерв и ущемлять нижнюю прямую мышцу. На компьютерной томографии оценивают целостность дна и латеральной стенки орбиты, состояние щели, наличие ущемления мягких тканей и гематомы. Лобная кость формирует преимущественно верхнюю стенку орбиты, а малое и большое крылья клиновидной кости ограничивают верхнюю глазничную щель, что позволяет дифференцировать соседние анатомические образования.
| Образование | Костные границы | Сообщение или направление | Основные структуры | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя глазничная щель | Большое крыло клиновидной кости, верхняя челюсть, глазничный отросток небной кости | Орбита — крылонёбная и подвисочная ямки | Подглазничный и скуловой нервы, нижняя глазная вена, ветви крылонёбного узла | Гипестезия в зоне V2, диплопия и признаки повреждения дна орбиты |
| Верхняя глазничная щель | Малое и большое крылья клиновидной кости | Орбита — средняя черепная ямка | III, IV, VI пары черепных нервов, ветви V1, верхняя глазная вена | Синдром верхней глазничной щели: офтальмоплегия, птоз, нарушение чувствительности роговицы |
| Зрительный канал | Корни малого крыла клиновидной кости | Орбита — передняя черепная ямка | Зрительный нерв и глазная артерия | Снижение остроты зрения, дефект афферентного зрачкового ответа |
| Круглое отверстие | Большое крыло клиновидной кости | Средняя черепная ямка — крылонёбная ямка | Верхнечелюстной нерв, V2 | Нарушение чувствительности средней зоны лица без двигательного дефицита |
| Подглазничный канал | Толща верхней челюсти, продолжение подглазничной борозды | Орбита — передняя поверхность верхней челюсти | Подглазничный нерв и сосуды | Парестезии или анестезия нижнего века, щеки и верхней губы при переломах |
| Крыловерхнечелюстная щель | Верхняя челюсть и крыловидный отросток клиновидной кости | Подвисочная ямка — крылонёбная ямка | Верхнечелюстная артерия и её ветви | Возможный путь распространения воспаления и опухолевого процесса между ямками |
Точное знание границ нижней глазничной щели необходимо для интерпретации тонкосрезовой КТ орбиты и лицевого скелета. Изолированное поражение подглазничного нерва указывает на вовлечение нижней стенки орбиты или подглазничного канала, тогда как сочетание офтальмоплегии и анестезии роговицы больше характерно для верхней глазничной щели. При травме решение о хирургической коррекции основывают на данных КТ, выраженности энофтальма, стойкой диплопии и подтверждённом ущемлении глазодвигательных мышц.