2) 1,2-1,5
3) 0,7-0,8
4) 0,5-0,6 (+)
Нормальная толщина центральной части роговицы у взрослого человека составляет примерно 0,50–0,60 мм, или 500–600 мкм; среднее значение чаще находится в пределах 520–550 мкм. Центральная роговица физиологически тоньше периферической, поэтому показатели около 0,7–0,8 мм для центра следует рассматривать как выраженное утолщение, а не как норму. Значение 1,2–1,5 мм не соответствует толщине неизменённой роговицы.
Основной объём роговицы занимает строма, состоящая из регулярно организованных коллагеновых пластин. Её прозрачность поддерживается относительной дегидратацией, которую обеспечивают эндотелиальные клетки благодаря барьерно-насосной функции; нарушение этой функции приводит к накоплению жидкости и увеличению толщины роговицы. Истончение центральной зоны может встречаться при кератоконусе, пострефракционных эктазиях и некоторых дистрофиях, поэтому оценивается совместно с топографией и томографией.
Толщину определяют при пахиметрии — ультразвуковой, оптической или методом оптической когерентной томографии. Показатель имеет практическое значение при интерпретации внутриглазного давления: тонкая роговица может приводить к его недооценке при аппланационной тонометрии, а толстая — к относительной переоценке. Однако универсальная поправочная формула отсутствует, поэтому толщину роговицы учитывают вместе с данными осмотра, периметрии и состояния диска зрительного нерва.
| Ситуация | Ориентировочная толщина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральная роговица у взрослого | 0,50–0,60 мм (500–600 мкм) | Типичный физиологический диапазон; соответствует нормальной пахиметрии |
| Тонкая центральная роговица | Менее 0,50 мм | Может быть индивидуальной особенностью, но требует исключения кератоконуса и других эктазий; возможна недооценка ВГД |
| Пограничное утолщение центра | Около 0,60–0,70 мм | Возможен широкий индивидуальный вариант; необходимо сопоставление с клиникой, эндотелием и томографией |
| Выраженное центральное утолщение | Более 0,70 мм | Подозрительно на отёк, воспаление, эндотелиальную дисфункцию или последствия хирургического вмешательства |
| Периферическая роговица | Обычно толще центральной, примерно 0,60–0,75 мм | Физиологическая разница зон; периферические значения нельзя напрямую сравнивать с центральной пахиметрией |
| Кератоконус | Часто локальное или нижне-центральное истончение | Диагноз устанавливают не по одной толщине, а по сочетанию пахиметрии, передней и задней элевации, асимметрии и нерегулярного астигматизма |
Измерение должно выполняться в сопоставимых условиях, поскольку на результат влияют методика, время суток, ношение контактных линз и состояние слёзной плёнки. При подозрении на отёк дополнительно оценивают прозрачность роговицы, наличие складок десцеметовой мембраны и плотность эндотелиальных клеток. Перед лазерной рефракционной операцией пахиметрия необходима для расчёта остаточной стромальной толщины и оценки риска послеоперационной эктазии. В динамике особенно важны не только абсолютное значение, но и его изменение при повторных исследованиях.