2) первого года
3) первых 6-7 месяцев
4) первых 2-3 месяцев (+)
Нормальная функция слёзных желёз у новорождённых ещё незрелая: при плаче в первые недели жизни видимые слёзы обычно отсутствуют или выделяются в минимальном количестве. При этом базовая слёзная плёнка поддерживается частично за счёт добавочных слёзных желёз и секрета конъюнктивы, поэтому глазная поверхность не должна быть постоянно сухой. Постепенное созревание главной слёзной железы обеспечивает появление полноценной рефлекторной слёзопродукции, обычно к концу 2–3-го месяца жизни.
Появление слёз при плаче или раздражении глаз после этого возраста рассматривается как признак сформированной секреторной функции. Отсутствие слёз в более раннем возрасте чаще является физиологической особенностью, тогда как стойкая алекримия после 3 месяцев требует исключения гиполакримации, врождённых нарушений слёзной железы и некоторых системных или вегетативных заболеваний. Важно отличать отсутствие слёз от эпифоры: при непроходимости слёзных путей слеза образуется, но скапливается и переливается через край века.
| Возраст или клиническая ситуация | Состояние слёзной секреции | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые недели жизни | Выраженная рефлекторная слезопродукция при плаче обычно отсутствует; базальная слёзная плёнка сохраняется | Физиологический вариант адаптации, не являющийся самостоятельным признаком патологии |
| 1–2 месяца | Происходит постепенное созревание секреторного аппарата, слёзы могут появляться непостоянно | Переходный период; оценка проводится с учётом состояния глазной поверхности |
| К 2–3 месяцам | Формируется полноценное рефлекторное слезовыделение при плаче, боли или раздражении | Нормативный срок становления функции слёзных желёз |
| После 3 месяцев, слёз при плаче нет | Возможна стойкая гиполакримия или алекримия | Показаны осмотр глазной поверхности, оценка слёзопродукции и поиск системных причин |
| Слезотечение с рождения при спокойном состоянии | Слеза продуцируется, но нарушен её отток, чаще при врождённой непроходимости носослёзного протока | Возможны слёзостояние, слизистое отделяемое, положительная проба исчезновения флюоресцеина |
| Слезотечение, светобоязнь и блефароспазм | Рефлекторное усиление секреции на фоне раздражения роговицы | Требуется исключение врождённой глаукомы и других заболеваний переднего отрезка глаза |
Таким образом, правильным является срок первых 2–3 месяцев жизни, когда устанавливается физиологически полноценная слёзопродукция. Оценивать этот признак следует вместе с состоянием роговицы, конъюнктивы и проходимостью слёзных путей. Постоянная сухость глаз, отсутствие слёз после периода новорождённости или, напротив, стойкая эпифора требуют офтальмологического обследования.