2) градусах
3) миллиметрах
4) призменных диоптриях
Объем аккомодации, или амплитуда аккомодации, — это разность оптической силы глаза при максимальном расслаблении и максимальном напряжении аккомодации. Поэтому он выражается в диоптриях, то есть в единицах рефракционной силы оптической системы. При сокращении цилиарной мышцы расслабляются цинновы связки, хрусталик становится более выпуклым, увеличивает свою преломляющую силу и обеспечивает фокусировку на близком расстоянии.
Расчет выполняют по разнице реципрокных величин дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения: A = 1/РБ − 1/РД, где расстояния выражены в метрах, а результат — в диоптриях. Для эмметропического глаза дальняя точка находится в бесконечности, поэтому ее вклад принимается равным нулю; например, ближайшая точка ясного зрения на расстоянии 10 см соответствует амплитуде около 10 дптр. У миопов и гиперметропов расчет должен учитывать положение дальнейшей точки и проводиться с оптимальной коррекцией.
Клинически амплитуду оценивают субъективными методами, включая метод приближения объекта к глазу и метод отрицательных линз, либо объективно — с помощью авторефрактометрии и аккомодографии. В норме показатель постепенно уменьшается с возрастом; выраженное возрастное снижение лежит в основе пресбиопии, а несоответствие возрастной норме может указывать на недостаточность аккомодации или ее спазм при интерпретации совместно с другими данными обследования.
| Показатель или метод | Что характеризует | Единица измерения или расчет | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Объем (амплитуда) аккомодации | Диапазон изменения преломляющей силы глаза от расслабления до максимального напряжения | Диоптрии (дптр) | Основной количественный показатель функциональных возможностей аккомодационного аппарата |
| Дальняя точка ясного зрения | Наиболее удаленная точка, видимая четко при расслабленной аккомодации | Расстояние в метрах; реципрокная величина — в дптр | Позволяет определить исходное состояние рефракции и учесть его при расчете амплитуды |
| Ближайшая точка ясного зрения | Наиболее близкое расстояние, на котором сохраняется четкое изображение при максимальном напряжении аккомодации | Расстояние в сантиметрах или метрах; для расчета используется 1/РБ | Смещение точки к глазу обычно отражает большую, а удаление — меньшую амплитуду |
| Метод приближения объекта | Субъективное определение ближайшей точки ясного зрения при постепенном приближении тест-объекта | Измеренное расстояние преобразуют в дптр | Прост и доступен, но зависит от субъективных ответов пациента и размера тест-объекта |
| Метод отрицательных линз | Максимальная дополнительная минусовая линза, которую пациент преодолевает при фиксации на фиксированном расстоянии | Суммарная сила линз, выраженная в дптр | Позволяет оценить амплитуду аккомодации при контролируемой рабочей дистанции |
| Пресбиопия | Возрастное снижение амплитуды вследствие уменьшения эластичности хрусталика и изменений аккомодационного аппарата | Оценивается в дптр с учетом возраста и требуемой рабочей дистанции | Проявляется затруднением работы на близком расстоянии и потребностью в плюсовой аддидации |
| Угол и призматическое отклонение | Пространственные характеристики положения глаза и бинокулярной фории или девиации | Градусы и призменные диоптрии | Не являются единицами измерения объема аккомодации |
Полученный показатель необходимо интерпретировать с учетом возраста, рефракции, состояния бинокулярного зрения и условий тестирования. При исследовании на близком расстоянии важно учитывать рабочую дистанцию и возможное влияние конвергенции на аккомодационный ответ. Различие между субъективной и объективной амплитудой может быть клинически значимым при скрытых нарушениях аккомодации. Следовательно, правильной единицей измерения объема аккомодации являются диоптрии.