2) рентгенологическое обследование головы
3) биопсия височной артерии (+)
4) ультразвуковое исследование орбит
Биопсия поверхностной височной артерии является методом морфологической верификации гигантоклеточного артериита. В биоптате выявляют гранулематозное воспаление сосудистой стенки, инфильтрацию лимфоцитами и макрофагами, многоядерные гигантские клетки, фрагментацию внутренней эластической мембраны и гиперплазию интимы. Последняя приводит к сужению просвета артерии и ишемии тканей; при этом отсутствие гигантских клеток само по себе не исключает диагноз, если присутствуют другие характерные признаки артериита.
Офтальмологические осложнения обусловлены поражением задних коротких цилиарных артерий и других ветвей глазничной артерии. Развивающаяся ишемия чаще проявляется артериитической передней ишемической оптической нейропатией с внезапным выраженным снижением зрения, бледным отёком диска зрительного нерва и высоким риском поражения второго глаза. К клиническим признакам, повышающим вероятность заболевания, относятся новый тип головной боли, болезненность кожи волосистой части головы, перемежающаяся хромота нижней челюсти и изменения височной артерии при пальпации.
Лабораторные показатели, включая повышение скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка, подтверждают наличие системного воспаления, но не обладают достаточной специфичностью для морфологического подтверждения васкулита. Рентгенография головы не визуализирует воспаление артериальной стенки, а ультразвуковое исследование орбит не является стандартным способом оценки височных артерий. Поэтому среди перечисленных исследований именно биопсия непосредственно выявляет патологический процесс, лежащий в основе заболевания.
| Исследование или признак | Типичная находка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Биопсия височной артерии | Гранулематозный артериит, повреждение эластической мембраны, гиперплазия интимы | Высокоспецифичное морфологическое подтверждение заболевания |
| УЗИ височных и подмышечных артерий | Гипоэхогенный несжимаемый симптом ореола , утолщение комплекса интима–медиа | Современный неинвазивный метод первичной визуализации при наличии опытного специалиста |
| СОЭ и С-реактивный белок | СОЭ ≥50 мм/ч и/или СРБ ≥10 мг/л | Поддерживают диагноз, но не являются специфичными для гигантоклеточного артериита |
| Клиническая ишемия зрительного нерва | Внезапная потеря зрения, бледный отёк диска зрительного нерва | Указывает на неотложное состояние и требует немедленного начала лечения |
| Рентгенография головы | Специфические сосудистые изменения отсутствуют | Не применяется для подтверждения воспаления височных артерий |
| УЗИ орбит | Может оценивать отдельные структуры глаза и орбиты, но не типичные изменения височной артерии | Не заменяет сосудистое УЗИ височных артерий или биопсию |
| КТ-, МР-ангиография или ФДГ-ПЭТ | Утолщение и контрастирование сосудистой стенки, стенозы, поражение аорты и её ветвей | Используются для выявления экстракраниального крупнососудистого поражения |
Из-за сегментарного, скачкообразного характера воспаления отрицательный результат биопсии не исключает заболевание полностью. Для повышения диагностической чувствительности предпочтительно исследовать участок артерии длиной более 1 см и выполнить биопсию как можно раньше, оптимально в течение двух недель после начала глюкокортикоидной терапии. При угрозе потери зрения лечение высокими дозами глюкокортикоидов начинают немедленно, не ожидая морфологического заключения. Современные рекомендации допускают установление диагноза без биопсии при высокой клинической вероятности и убедительном симптоме ореола на экспертном УЗИ, однако биопсия сохраняет значение высокоспецифичного метода подтверждения.