2) коагуляция цилиарных отростков
3) формирование фильтрационной подушки (+)
4) экстракция хрусталика
Фистулизирующие антиглаукомные операции направлены на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры под конъюнктиву. Поступающая через сформированную фистулу жидкость накапливается в субконъюнктивальном пространстве, образуя фильтрационную подушку, а затем резорбируется через конъюнктивальные и эписклеральные сосуды. Именно функционирующая фильтрационная подушка обеспечивает стойкое снижение внутриглазного давления.
Классическим примером такой операции является трабекулэктомия, при которой формируют склеральный лоскут и создают сообщение между передней камерой и субконъюнктивальным пространством. Результат вмешательства зависит не только от проходимости фистулы, но и от характера заживления тканей: избыточное рубцевание приводит к уплощению и утрате функции подушки, а чрезмерная фильтрация может вызвать гипотонию, мелкую переднюю камеру или хориоидальную отслойку. Поэтому во время операции и после неё применяют меры, регулирующие фильтрацию и подавляющие фиброз, включая антиметаболиты.
| Хирургический подход | Основной механизм снижения внутриглазного давления | Фильтрационная подушка |
|---|---|---|
| Трабекулэктомия | Отведение внутриглазной жидкости под конъюнктиву через склеральную фистулу | Обязательна для функционирования операции |
| Глубокая склерэктомия | Усиление оттока через истончённую трабекуло-десцеметову мембрану | Может формироваться как зона субконъюнктивальной фильтрации |
| Имплантация дренажного устройства | Отток жидкости по трубке к эписклеральной пластине | Формируется капсула фильтрации вокруг пластины |
| Циклофотокоагуляция | Уменьшение продукции внутриглазной жидкости цилиарным телом | Не является необходимой |
| Трабекулотомия или гониотомия | Восстановление оттока через естественные дренажные пути | Обычно не формируется |
| Экстракция хрусталика | Углубление передней камеры и расширение угла при соответствующих показаниях | Не относится к обязательным этапам |
Состояние фильтрационной подушки оценивают при биомикроскопии по её высоте, площади, васкуляризации и наличию микрокист. Плоская, выраженно сосудистая или инкапсулированная подушка может свидетельствовать о недостаточной фильтрации и угрозе повышения внутриглазного давления. Тонкостенная аваскулярная подушка, напротив, связана с риском наружной фильтрации и инфекционных осложнений. Таким образом, клиническое значение имеет не само наличие подушки, а её стабильная и контролируемая функция.