2) прямая кишка
3) маточные трубы
4) мочевой пузырь (+)
При переломах тазового кольца мочевой пузырь особенно уязвим из-за тесного анатомического контакта с лобковыми костями и передними отделами таза. Смещённые костные отломки могут непосредственно повреждать его стенку, а резкое повышение внутрипузырного давления при травме вызывает разрыв перерастянутого органа. Наиболее типичен внебрюшинный разрыв, связанный с переломами ветвей лобковых и седалищных костей; внутрибрюшинное повреждение чаще возникает при ударе по нижней части живота на фоне наполненного мочевого пузыря.
Повреждение уретры обычно сочетается с нестабильными переломами таза, особенно при нарушении целостности переднего полукольца. У мужчин чаще травмируется задняя уретра в области её перепончатого отдела, фиксированного структурами мочеполовой диафрагмы. Диагностически значимы кровь из наружного отверстия уретры, невозможность самостоятельного мочеиспускания, надлобковая боль, макрогематурия и нарастающая тазовая гематома. При подозрении на разрыв уретры слепая катетеризация противопоказана: сначала выполняют ретроградную уретрографию, а повреждение мочевого пузыря подтверждают КТ-цистографией или рентгенологической цистографией.
| Повреждение | Типичный механизм | Основные признаки | Предпочтительный метод диагностики |
|---|---|---|---|
| Задняя уретра | Смещение фрагментов тазового кольца и натяжение фиксированного перепончатого отдела | Уретроррагия, задержка мочи, промежностная гематома | Ретроградная уретрография |
| Передняя уретра | Прямой удар в промежность, реже — повреждение костным отломком | Боль и отёк промежности, кровь из уретры, затруднение мочеиспускания | Ретроградная уретрография |
| Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря | Перфорация стенки костным фрагментом при переломе переднего полукольца таза | Макрогематурия, надлобковая боль, затёк мочи в околопузырную клетчатку | КТ-цистография |
| Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря | Резкое повышение давления в наполненном мочевом пузыре | Боль в животе, признаки раздражения брюшины, уменьшение диуреза | КТ-цистография с выявлением контраста в брюшной полости |
| Прямая кишка | Редкое прямое ранение острым костным отломком | Кровь из прямой кишки, загрязнение раны, риск тазовой инфекции | Осмотр, КТ таза, ректороманоскопия по показаниям |
| Изолированное повреждение мягких тканей таза | Сдавление и разрыв сосудов без нарушения мочевых путей | Боль, гематома, гемодинамическая нестабильность без уретроррагии и гематурии | Контрастная КТ таза |
Сочетанная травма мочевого пузыря и уретры должна предполагаться при любом тяжёлом или нестабильном переломе таза. Отсутствие самостоятельного мочеиспускания нельзя автоматически расценивать как показание к немедленной трансуретральной катетеризации. На догоспитальном этапе приоритетными являются стабилизация тазового кольца, противошоковые мероприятия и быстрая транспортировка в травматологический стационар. Раннее распознавание повреждений мочевых путей снижает риск мочевых затёков, инфекции, стриктур уретры и стойких нарушений мочеиспускания.