2) гипотиреоз
3) сахарный диабет 1 типа
4) сахарный диабет 2 типа (+)
Ожирение у детей сопровождается избыточным накоплением висцеральной жировой ткани, которая выделяет провоспалительные цитокины и свободные жирные кислоты. Эти факторы снижают чувствительность мышечной, печёночной и жировой ткани к инсулину, формируя инсулинорезистентность. На ранних этапах поджелудочная железа компенсирует её повышенной секрецией инсулина, однако при прогрессирующем истощении β-клеток развивается стойкая гипергликемия и сахарный диабет 2 типа.
У ребёнка с ожирением на нарушения углеводного обмена могут указывать acanthosis nigricans, артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальный тип жироотложения и отягощённый семейный анамнез. Диабет диагностируют при глюкозе плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, глюкозе через 2 часа после пероральной нагрузки ≥11,1 ммоль/л, HbA1c ≥6,5% либо случайной гликемии ≥11,1 ммоль/л при наличии классических симптомов. При отсутствии выраженной клинической картины патологический результат следует подтвердить повторным исследованием.
| Состояние | Связь с ожирением | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|
| Инсулинорезистентность | Частое раннее метаболическое нарушение | Снижение чувствительности тканей к инсулину, компенсаторная гиперинсулинемия |
| Предиабет | Промежуточная стадия нарушения углеводного обмена | Гликемия натощак 5,6–6,9 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки 7,8–11,0 ммоль/л |
| Сахарный диабет 2 типа | Типичное осложнение длительного ожирения | Инсулинорезистентность в сочетании с прогрессирующей дисфункцией β-клеток |
| Сахарный диабет 1 типа | Не является следствием ожирения | Аутоиммунное разрушение β-клеток, наличие островковых аутоантител, абсолютный дефицит инсулина |
| Гипотиреоз | Может способствовать умеренной прибавке массы, но не относится к типичным осложнениям ожирения | Повышение ТТГ и снижение свободного Т4 при первичном гипотиреозе |
| Несахарный диабет | Патогенетически не связан с ожирением | Дефицит вазопрессина или резистентность почек к нему; полиурия с низкой относительной плотностью мочи |
Детям с ожирением и дополнительными факторами риска требуется периодический скрининг нарушений углеводного обмена. Основой профилактики сахарного диабета 2 типа служат нормализация питания, увеличение физической активности и постепенное снижение избыточной массы тела. Раннее выявление инсулинорезистентности и предиабета позволяет предотвратить или существенно отсрочить формирование стойкой гипергликемии и сосудистых осложнений.