2) отсутствие изменений
3) венный пульс (+)
4) сохранение высокой остроты зрения
Правильный ответ: положительный венозный пульс. При истинном застойном диске, или папиллоэдеме, повышение внутричерепного давления распространяется по субарахноидальному пространству вокруг зрительного нерва к его диску. Это повышает тканевое давление в области диска, затрудняет венозный отток и обычно подавляет физиологическую спонтанную пульсацию центральной вены сетчатки. Поэтому достоверно определяемый венозный пульс является признаком, говорящим против выраженной внутричерепной гипертензии и, следовательно, против диагноза застойного диска.
Снижение остроты зрения не является обязательным ранним признаком папиллоэдемы: в начальных стадиях центральное зрение и цветоощущение часто сохраняются, а функциональные нарушения могут ограничиваться кратковременными эпизодами затуманивания зрения. Напротив, стойкое снижение зрения характернее для неврита зрительного нерва, ишемической оптической нейропатии или далеко зашедшего застойного диска. Отсутствие изменений глазного дна не подтверждает заболевание, поскольку при сформировавшейся папиллоэдеме ожидаются отек и гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение вен и иногда перипапиллярные кровоизлияния.
| Признак | Застойный диск (папиллоэдема) | Другие состояния и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Венозный пульс | Чаще отсутствует вследствие повышения давления в области диска и нарушения венозного оттока | Достоверно сохранённый спонтанный венозный пульс аргументирует против внутричерепной гипертензии |
| Острота зрения | На ранних этапах обычно сохранена; снижение появляется при длительном или выраженном процессе | Раннее выраженное снижение более типично для неврита или ишемической нейропатии |
| Поражение глаз | Как правило, двустороннее, хотя выраженность отёка может различаться | Односторонний отёк требует исключения локальных причин: неврита, окклюзии вен сетчатки, опухоли или друзы диска |
| Состояние диска | Гиперемия, выпячивание, стушеванность границ, расширение и извитость вен, возможны кровоизлияния | При псевдоотёке, например при друзах диска, границы также могут выглядеть неровными, но истинного отёка нет |
| Внутричерепное давление | Повышено; необходимо искать объёмное образование, нарушение ликвородинамики, тромбоз венозных синусов и другие причины | При неврите и большинстве вариантов псевдоотёка внутричерепное давление не повышено |
| Функциональные симптомы | Возможны транзиторные затуманивания зрения, головная боль, тошнота, рвота, диплопия из-за пареза VI нерва | Выраженная боль при движении глаза и центральная скотома больше соответствуют невриту зрительного нерва |
Отсутствие спонтанной венозной пульсации само по себе не доказывает папиллоэдему, поскольку у части здоровых людей она физиологически не определяется. Однако её сохранение при качественной офтальмоскопической визуализации существенно снижает вероятность внутричерепной гипертензии. Диагноз устанавливают по совокупности данных осмотра глазного дна, оценки полей зрения и нейровизуализации. При подозрении на повышение внутричерепного давления люмбальную пункцию выполняют после исключения объёмного процесса и других противопоказаний.