2) обильные с наличием хлористоводородной кислоты
3) обильные с остатками пищи (+)
4) с примесью крови
При органическом стенозе привратника желудка нарушается прохождение пищевого содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Пища задерживается в желудке, подвергается длительному воздействию желудочного сока и эвакуируется при рвоте спустя несколько часов после еды, иногда с остатками пищи, принятой накануне. Поэтому наиболее характерным признаком является обильная рвота застойным содержимым с непереваренными пищевыми массами.
Затруднение оттока выше большого дуоденального сосочка обычно обусловливает отсутствие желчи в рвотных массах; примесь желчи более типична для обструкции дистальнее места впадения общего желчного протока. Хлористоводородная кислота в желудочном содержимом может присутствовать, однако это неспецифический признак. Длительная потеря кислого желудочного секрета приводит к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу, обезвоживанию и прогрессирующему снижению массы тела.
| Состояние | Характер рвоты | Ключевые отличительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Органический стеноз привратника | Обильная, застойная, с остатками непереваренной пищи; обычно без желчи | Рвота через несколько часов после еды, облегчение после рвоты, похудение | Признак нарушения эвакуации из желудка; подтверждение — эндоскопия и визуализация зоны стеноза |
| Обструкция двенадцатиперстной кишки ниже большого дуоденального сосочка | С примесью желчи, иногда с кишечным содержимым | Более дистальный уровень препятствия, выраженное вздутие живота | Желчная рвота указывает на расположение препятствия ниже места поступления желчи |
| Функциональный пилороспазм | Непостоянная, обычно менее обильная; задержка пищи преходящая | Нет стойкого анатомического сужения, симптомы могут уменьшаться на фоне терапии | Отсутствие фиксированного препятствия при эндоскопии и контрастном исследовании |
| Гастропарез | Застойная рвота пищей, возможна без механической обструкции | Сопутствуют раннее насыщение, тяжесть после еды, сахарный диабет или лекарственные причины | Диагноз устанавливают после исключения стеноза и оценки скорости опорожнения желудка |
| Верхнее желудочно-кишечное кровотечение | Кровь или содержимое типа кофейной гущи | Мелена, слабость, снижение гемоглобина, признаки гиповолемии | Кровь не является типичным проявлением изолированного стеноза привратника |
| Длительный стеноз с декомпенсацией | Повторная обильная рвота застоявшейся пищей | Обезвоживание, гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз, олигурия | Требует срочной коррекции водно-электролитных нарушений и устранения причины обструкции |
Органический стеноз формируется при стойком структурном сужении, например вследствие рубцово-язвенного процесса, опухоли или воспалительных изменений. Для подтверждения причины и исключения злокачественного образования выполняют эзофагогастродуоденоскопию с биопсией подозрительных участков, а также лучевую визуализацию по показаниям. До устранения препятствия проводят декомпрессию желудка, регидратацию и коррекцию электролитных нарушений. Следовательно, наличие обильных рвотных масс с остатками пищи отражает основной патофизиологический механизм — задержку и застой содержимого проксимальнее привратника.