2) серотонин
3) глутамат
4) ГАМК
Дофамин является ключевым нейромедиатором системы вознаграждения, прежде всего мезолимбического пути: нейроны вентральной области покрышки среднего мозга проецируются в прилежащее ядро, лимбические структуры и префронтальную кору. Дофамин обеспечивает мотивационную значимость стимула, формирование положительного подкрепления и побуждение к повторению поведения, связанного с ожидаемой наградой. Важным механизмом считается кодирование ошибки предсказания награды: выброс дофамина усиливается, когда полученное вознаграждение превышает ожидаемое, и способствует закреплению соответствующих поведенческих реакций.
В психиатрии-наркологии дофаминергическая активация имеет особое значение при формировании патологического влечения к психоактивным веществам. Алкоголь, психостимуляторы, опиоиды и другие вещества различными механизмами повышают дофаминергическую передачу в мезолимбической системе; повторное употребление сопровождается нейроадаптацией, усилением реактивности на связанные с веществом стимулы и снижением контроля со стороны префронтальной коры. Поэтому дофамин связывают не только с субъективным удовольствием, но и с стимулом к получению удовольствия — мотивацией, поиском вознаграждения и формированием компульсивного поведения.
Субъективный компонент удовольствия не сводится исключительно к действию дофамина: в его формировании участвуют также эндогенные опиоиды, эндоканнабиноиды и другие медиаторные системы. Серотонин преимущественно регулирует настроение, импульсивность и агрессивность, глутамат обеспечивает возбуждающую передачу и процессы обучения, а ГАМК оказывает тормозное действие. Однако именно дофамин является наиболее значимым нейромедиатором мотивационного поведения, направленного на получение вознаграждения.
| Медиатор или система | Основная функция | Значение для поведения и наркологии |
|---|---|---|
| Дофамин | Мотивация, положительное подкрепление, оценка значимости стимула, ошибка предсказания награды | Мезолимбическая активация участвует в патологическом влечении, поисковом поведении и закреплении зависимости |
| Серотонин | Регуляция настроения, тревоги, импульсивности, сна и пищевого поведения | Нарушения передачи могут способствовать депрессивным, тревожным состояниям и снижению контроля импульсов |
| Глутамат | Основной возбуждающий медиатор, синаптическая пластичность, обучение и память | Участвует в формировании условных связей с употреблением вещества и механизмах патологической тяги |
| ГАМК | Основной тормозный медиатор центральной нервной системы | Изменение ГАМКергической передачи влияет на тревогу, судорожную готовность и синдром отмены алкоголя |
| Эндогенные опиоиды | Обезболивание, снижение отрицательных переживаний, усиление гедонического компонента награды | Опосредуют удовольствие и подкрепляющее действие опиоидов, алкоголя и некоторых других веществ |
| Эндоканнабиноиды | Модуляция выброса других медиаторов, аппетита, эмоциональных реакций и стресса | Участвуют в регуляции гедонического поведения и взаимодействуют с дофаминергической системой |
Таким образом, дофамин следует рассматривать как центральный медиатор мотивационно-поискового компонента системы вознаграждения. Его роль особенно очевидна при переходе от единичного получения удовольствия к устойчивому повторению поведения и патологическому влечению. В клинической практике оценка дофаминергических механизмов дополняется анализом импульсивности, компульсивности, контроля поведения и наличия синдрома зависимости. Терапевтические подходы при аддиктивных расстройствах направлены не только на купирование влечения, но и на восстановление контроля, коррекцию подкрепляющих факторов и формирование альтернативных способов вознаграждения.