2) выраженная липидурия
3) цилиндрурия
4) лейкоцитурия (+)
Одним из наиболее характерных изменений при туберкулёзном поражении почек является лейкоцитурия, часто имеющая характер стерильной пиурии : в моче выявляются лейкоциты, но при стандартном бактериологическом посеве обычная микрофлора не обнаруживается. Она обусловлена гранулематозным воспалением интерстиция, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а также изъязвлением уротелия при распаде туберкулёзных очагов.
Лейкоцитурия при туберкулёзе может сочетаться с микрогематурией, умеренной протеинурией и изменением реакции мочи в кислую сторону. Выраженная протеинурия и липидурия типичны преимущественно для нефротического синдрома и не являются ведущими признаками почечного туберкулёза; цилиндрурия также неспецифична и чаще отражает поражение канальцев или клубочков. Обнаружение стерильной лейкоцитурии, особенно стойкой и не объясняемой антибактериальной инфекцией, требует целенаправленного обследования на урогенитальный туберкулёз.
| Состояние | Характер мочевого синдрома | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Туберкулёз почек | Стойкая лейкоцитурия, нередко стерильная; возможны микрогематурия и умеренная протеинурия | Посев на обычную флору отрицательный; необходимы исследование мочи на микобактерии и визуализация мочевых путей |
| Острый бактериальный пиелонефрит | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда цилиндрурия и гематурия | Обычно выявляется клинически значимый рост типичного бактериального возбудителя |
| Гломерулонефрит | Протеинурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; лейкоцитурия вторична | Чаще присутствуют отёки, гипертензия, снижение функции почек и признаки клубочкового поражения |
| Нефротический синдром | Массивная протеинурия, липидурия, гипоальбуминемия и отёки | Такой профиль не характерен для изолированного туберкулёзного поражения почек |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, умеренная протеинурия, иногда лейкоцитарные цилиндры | Учитываются лекарственный анамнез, аллергические проявления, эозинофилия и отсутствие микобактерий |
| Мочекаменная болезнь | Микрогематурия, возможна умеренная лейкоцитурия при травме или присоединении инфекции | Диагноз подтверждается выявлением конкремента; стойкая стерильная пиурия требует исключения туберкулёза |
Сама по себе лейкоцитурия не является патогномоничным признаком, поэтому диагноз подтверждают комплексно. Наиболее информативны многократное исследование утренних порций мочи методом посева на микобактерии, молекулярно-генетические тесты и лучевая визуализация почек и мочевых путей. Отрицательный результат одного анализа не исключает заболевание из-за периодического выделения микобактерий. Раннее распознавание стерильной пиурии позволяет своевременно начать противотуберкулёзную диагностику и предупредить рубцевание, кавернизацию и обструкцию мочевых путей.