2) фиброзно-гнойный выпот в стекловидном теле (+)
3) хемоз при сохранении высоких зрительных функций
4) куполообразная неподвижная отслойка сетчатки
Эндофтальмит — это тяжелое воспаление внутриглазных структур, прежде всего стекловидного тела, чаще инфекционной природы. При нарушении гематоофтальмического барьера в полость глаза мигрируют нейтрофилы, накапливаются фибрин и гнойный экссудат; формируются помутнения, тяжи и воспалительные мембраны в стекловидном теле. Поэтому фибринозно-гнойный выпот в стекловидном теле является характерным признаком выраженного внутриглазного воспаления и обосновывает выбор отмеченного варианта.
Клинически эндофтальмит обычно сопровождается быстрым снижением остроты зрения, болью, светобоязнью, смешанной инъекцией глазного яблока, гипопионом и витритом — воспалительным помутнением стекловидного тела. При плотном экссудате осмотр глазного дна может быть невозможен; в таких случаях применяют ультразвуковое исследование, при котором выявляются взвесь и мембраны в стекловидном теле, а также возможная отслойка сетчатки. Окончательное подтверждение инфекционной природы получают при исследовании образцов водянистой влаги или стекловидного тела методом посева и/или молекулярной диагностики.
Кольцо Фоссиуса представляет собой отложение пигмента радужки на передней капсуле хрусталика после тупой травмы и не является признаком эндофтальмита. Хемоз при сохранении высоких зрительных функций чаще отражает отек конъюнктивы или орбитальный процесс, а не поражение внутриглазных сред. Куполообразная неподвижная отслойка сетчатки также не относится к типичным первичным признакам эндофтальмита, хотя при тяжелом течении инфекционного воспаления отслойка может развиться как осложнение.
| Признак или состояние | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фибринозно-гнойный экссудат в стекловидном теле | Скопление нейтрофилов, фибрина и микробных продуктов в полости глаза | Высоко подозрителен на тяжелый эндофтальмит и выраженный витрит |
| Витрит и помутнение стекловидного тела | Инфильтрация стекловидного тела воспалительными клетками и белками плазмы | Один из ведущих признаков внутриглазного воспаления; затрудняет осмотр глазного дна |
| Гипопион | Оседание лейкоцитов и фибрина в передней камере | Поддерживает диагноз тяжелого переднего увеита или эндофтальмита, но не является самостоятельным специфическим признаком |
| Кольцо Фоссиуса | Механическое перенесение пигмента сфинктера радужки на капсулу хрусталика | Характерно для тупой травмы глаза, а не для инфекционного поражения стекловидного тела |
| Хемоз при относительно сохранном зрении | Отек конъюнктивы вследствие воспаления, аллергии или нарушения венозного оттока | Неспецифический внешний признак; изолированно не подтверждает эндофтальмит |
| Куполообразная неподвижная отслойка сетчатки | Скопление субретинальной жидкости, тракция или иное патологическое образование | Требует отдельной дифференциальной диагностики и не является типичным начальным проявлением эндофтальмита |
| Ультразвуковые признаки при непрозрачных средах | Взвесь, тяжи, мембраны и иногда отслойка сетчатки в стекловидном теле | Позволяют оценить распространенность процесса, когда глазное дно не визуализируется |
Эндофтальмит относится к неотложным офтальмологическим состояниям, поскольку промедление может привести к необратимой утрате зрения. При подозрении необходимы срочная оценка офтальмолога, забор внутриглазного материала и начало эмпирической интравитреальной антибактериальной терапии с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования. Витрэктомия рассматривается при тяжелом витрите, выраженном снижении зрения, плотных воспалительных массах или недостаточном ответе на медикаментозное лечение.