2) интраокулярная коррекция
3) имплантация искусственной радужки (сектора или диска)
4) витреоретинальное вмешательство
При открытой травме глазного яблока первичная хирургическая помощь направлена прежде всего на герметичное закрытие раны, удаление загрязнённых и нежизнеспособных тканей, устранение внутриглазных инородных тел и предупреждение инфекционных осложнений. Если хрусталик разрушен, его фрагменты, массы или части капсулы удаляют в ходе первичного вмешательства либо в ближайший срок после восстановления целостности глаза. Такая тактика особенно важна при выпадении хрусталиковых масс в переднюю камеру или стекловидное тело.
Оставление разрушенного хрусталика приводит к выраженной травматической воспалительной реакции: развивается факогенный иридоциклит, возможны вторичная офтальмогипертензия или глаукома, отёк роговицы и усиление повреждения внутриглазных структур. Кроме того, фрагменты хрусталика могут поддерживать воспаление в стекловидном теле и осложнять последующее витреоретинальное лечение. Поэтому удаление повреждённого хрусталика является одной из первоочередных задач при первичной хирургической обработке, тогда как имплантация искусственного хрусталика обычно не относится к обязательному этапу экстренной операции.
Интраокулярную линзу имплантируют после оценки состояния капсульного мешка, выраженности воспаления, риска инфекции и возможности надёжной фиксации; нередко это выполняют вторично. Реконструкция радужки также планируется после стабилизации глаза, если сохраняются функционально значимые дефекты. Витреоретинальное вмешательство проводят по показаниям — при внутриглазном инородном теле, отслойке сетчатки, ущемлении стекловидного тела или выраженном кровоизлиянии, но оно не заменяет базовые этапы первичной хирургической обработки.
| Компонент повреждения или лечения | Ключевые признаки | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Рана роговицы или склеры | Полнослойное повреждение стенки глаза, подтекание внутриглазной жидкости, выпадение оболочек | Неотложное анатомическое и герметичное закрытие раны | Восстановление целостности глаза снижает риск инфицирования и дальнейшей потери внутриглазных структур |
| Разрушенный хрусталик | Разрыв капсулы, фрагментация, выпадение или смещение хрусталиковых масс | Удаление повреждённого хрусталика и его фрагментов в ходе первичной обработки или в ближайший срок | Предупреждает факогенное воспаление, вторичную глаукому и токсическое воздействие масс на стекловидное тело |
| Хрусталик без значимого повреждения | Сохранённая капсула, отсутствие выраженной дислокации и воспалительной реакции | Возможна консервация хрусталика с наблюдением | Удаление интактного хрусталика не является обязательным этапом только из-за факта открытой травмы |
| Интраокулярная коррекция | Необходимость восстановления рефракции после удаления хрусталика | Чаще выполняется отсроченно; первичная имплантация допустима лишь при стабильных условиях и надёжной опоре | В остром периоде часто имеются отёк, воспаление, загрязнение и дефицит капсульной поддержки |
| Дефект радужки | Иридодиализ, колобома травматического происхождения, значительная аниридия | Реконструктивное вмешательство после стабилизации глаза | Искусственная радужка не устраняет угрозу инфекции и не относится к первоочередным мерам спасения глаза |
| Повреждение стекловидного тела и сетчатки | Внутриглазное инородное тело, отслойка сетчатки, ущемление стекловидного тела, массивное кровоизлияние | Витрэктомия или другое витреоретинальное вмешательство по показаниям, одновременно или этапно | Объём вмешательства определяется локализацией и тяжестью заднего сегмента, а не выполняется рутинно при каждой открытой травме |
| Инфекционные риски | Загрязнённая рана, задержка обращения, органические инородные тела | Системная и местная антибактериальная профилактика, профилактика столбняка | Снижается вероятность посттравматического эндофтальмита, особенно при наличии внутриглазного инородного тела |
Таким образом, при повреждении хрусталика приоритетом является устранение источника воспаления и механического повреждения внутриглазных тканей. Восстановление оптической функции с помощью импланта выполняют после оценки анатомической стабильности глаза. Реконструкция радужки и операции на стекловидном теле имеют самостоятельные показания и могут быть отложены или выполнены этапно. Окончательный объём первичной хирургии определяется тяжестью раны, состоянием капсульно-связочного аппарата и повреждением заднего сегмента.