2) от середины паховой связки вдоль бедренной артерии
3) поперёк латерального края длинной приводящей мышцы
4) от овальной ямки вдоль большой подкожной вены
Скэрповский треугольник ограничен сверху паховой связкой, латерально — портняжной мышцей, медиально — длинной приводящей мышцей. Его медиально-латеральный ориентир — медиальный край портняжной мышцы: вдоль него выполняют косовертикальный разрез, после чего расслаивают подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра, отводят портняжную мышцу и получают доступ к сосудисто-нервному пучку. Такое направление соответствует топографии бедренных сосудов и обеспечивает последовательное, контролируемое выделение бедренной вены.
В пределах бедренного треугольника элементы пучка располагаются с латеральной стороны к медиальной в порядке нерв — артерия — вена ; бедренная вена находится медиальнее артерии и заключена вместе с ней в бедренное влагалище. В дистальных отделах треугольника взаимное положение вены и артерии может частично изменяться, поэтому сосуд необходимо идентифицировать непосредственно перед пересечением или мобилизацией. Разрез вдоль бедренной артерии преимущественно ориентирован на артериальный доступ, а область овальной ямки и большая подкожная вена относятся к доступу к сафено-феморальному соустью, но не являются оптимальным ориентиром для выделения бедренной вены.
| Структура или ориентир | Положение в бедренном треугольнике | Хирургическое значение |
|---|---|---|
| Медиальный край портняжной мышцы | Формирует латеральную границу треугольника и проходит рядом с сосудистым пучком | Оптимальная линия косовертикального кожного разреза для послойного выхода к бедренной вене |
| Бедренная артерия | Расположена латеральнее бедренной вены | Используется как ориентир после вскрытия фасции, но не должна быть единственной целью венозного доступа |
| Бедренная вена | Обычно лежит медиальнее артерии; входит в состав бедренного влагалища | Выделяется после визуальной идентификации, с учетом возможного изменения взаимного положения сосудов дистальнее |
| Бедренный нерв | Латеральнее бедренной артерии и вне бедренного влагалища | Определяет необходимость латерального ограничения препаровки и защиты нервных ветвей |
| Длинная приводящая мышца | Формирует медиальную границу бедренного треугольника | Служит медиальным топографическим ориентиром, но разрез поперек ее латерального края не обеспечивает правильного доступа к вене |
| Овальная ямка и большая подкожная вена | Расположены поверхностнее и медиальнее бедренных сосудов, в зоне сафено-феморального соустья | Ориентиры для операций на большой подкожной вене, а не для стандартного выделения бедренной вены |
При планировании пункции или катетеризации положение бедренной вены целесообразно уточнять ультразвуком, особенно у пациентов с ожирением, отеком или измененной анатомией. Контроль пульсации артерии и визуализация вены помогают предотвратить артериальную пункцию и повреждение нервно-сосудистого пучка. Послойное выделение и бережная мобилизация сосуда снижают риск кровотечения, повреждения лимфатических коллекторов и последующего венозного стеноза.