2) завороте век (+)
3) птеригиуме
4) ограничении подвижности глазного яблока
Оперативное лечение последствий трахомы показано при рубцовом завороте века, поскольку хроническое воспаление конъюнктивы и последующее рубцевание тарзальной пластинки деформируют край века и направляют ресницы к глазному яблоку. Контакт ресниц с роговицей называют трихиазом; он вызывает постоянную механическую травму эпителия, хронический кератит, формирование паннуса, язв роговицы и постепенное снижение зрения.
Клинически показанием к хирургической коррекции служит стойкое неправильное положение края века с касанием ресниц глазной поверхности, особенно при признаках повреждения роговицы. Консервативная эпиляция ресниц дает лишь временный эффект, так как не устраняет рубцовую деформацию. В зависимости от выраженности изменений применяют операции ротации края века, в том числе билamеллярную тарзальную ротацию или другие методы коррекции рубцового заворота.
Амавроз является результатом тяжелого поражения зрительного анализатора и сам по себе не устраняется операцией на веках. Птеригиум может требовать иссечения по самостоятельным офтальмологическим показаниям, но не относится к типичной рубцовой деформации, определяющей хирургическое лечение трахомы. Ограничение подвижности глазного яблока также не является стандартным критерием оперативного лечения основных трахоматозных последствий.
| Состояние | Механизм или признак | Связь с трахомой | Тактика |
|---|---|---|---|
| Рубцовый заворот века | Укорочение и деформация тарзальной пластинки с поворотом края века внутрь | Типичное позднее последствие трахоматозного рубцевания | Хирургическая коррекция положения века |
| Трихиаз | Ресницы направлены к глазному яблоку и соприкасаются с роговицей | Часто сопровождает рубцовый заворот; является клиническим критерием трахоматозного поражения | Эпиляция как временная мера; при стойком нарушении — операция |
| Поражение роговицы | Механические эрозии, хронический кератит, паннус, язвенный дефект | Развивается вследствие длительного контакта ресниц с роговицей | Устранение причины, защита роговицы и лечение кератита |
| Амавроз | Полное отсутствие зрения вследствие поражения сетчатки, зрительного нерва или зрительных путей | Не является локальной деформацией век | Операция по поводу заворота века амавроз не устраняет |
| Птеригиум | Фиброваскулярное разрастание конъюнктивы на роговицу | Не относится к специфическим рубцовым последствиям трахомы | Иссечение возможно при нарушении зрения, рецидивирующем воспалении или косметическом дефекте |
| Ограничение подвижности глазного яблока | Обычно связано с поражением глазодвигательных мышц, орбиты, спаек или нервных структур | Не является типичным ведущим признаком трахоматозного рубцового поражения век | Требует уточнения причины и специализированной диагностики |
Основная цель операции при трахоматозном завороте — прекратить травмирование роговицы и сохранить зрительные функции. Своевременная коррекция снижает риск стойкого помутнения роговицы и слепоты. После вмешательства необходимы контроль положения века, оценка состояния роговицы и лечение остаточного воспаления. При двустороннем поражении тактика определяется выраженностью трихиаза и степенью рубцовой деформации каждого века.